吴毓敏

怀孕血糖高需根据患者情况诊断妊娠糖尿病。现在确诊妊娠糖尿病病人也在增多，因为高龄、大龄怀孕孕妇越来越多，尤其二孩政策开通，造成妊娠糖尿病病人也增加。所以需要综合分析，比如空腹血糖、餐后血糖值，因为妊娠后血糖要求更严格。如果真诊断妊娠糖尿病，首先要求饮食控制，然后适当运动。但饮食要在保证孕妇营养前提下适当调整，比如已经诊断妊娠糖尿病，糖块、点心、油炸食品，热量特别大食品、含糖量特别大食品肯定不能吃；蔬菜、肉、蛋要适当，主食要适当，吃完饭后需适当运动。经过这样调整，血糖能下降，不需要使用胰岛素；如果血糖仍高，则需用药。目前我国家任何口服降糖药都不能用于孕妇，需要使用胰岛素治疗，使用之前需检测血糖。如果孕妇血糖特别高，建议住院治疗，把血糖调整好。妊娠糖尿病对孕妇、孩子影响都太大，可造成流产、死胎。

甲状腺肿大要查甲状腺功能，要分析造成甲状腺肿大原因。如果甲状腺功能亢进造成甲状腺肿大，肯定需要忌口，要禁碘，所有含碘东西不能吃，比如碘盐、海产品、蔬菜里含碘量最高的包菜、花菜。如果肿大是甲状腺功能减退造成，没有具体忌口，主要把甲状腺功能弄正常。 如果甲状腺功能减退造成，也要分析是缺碘造成甲状腺功能减退、甲状腺肿大，就要补碘。如果不是缺碘地区造成甲状腺肿大、甲状腺功能减退，需要低碘饮食，就是不需要补碘。 还有桥本甲状腺炎，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也会造成甲状腺弥漫性肿大，也要看甲功情况，甲亢患者要禁碘。 不是缺碘地区甲减患者要低碘饮食；如果是缺碘地区患者则需补碘。还要定期复查，尊重医嘱，桥本甲状腺炎患者功能正常，需半年或者1年体检1次。

抗甲状腺过氧化物酶抗体高可由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎引起，其真正病因目前不清楚。桥本甲状腺炎抗体高可能造成游离T3、游离T4异常，也就是甲状腺功能损害，可能造成甲亢，也可能造成甲减，还可能造成甲状腺结节，建议患者定期复查甲功、甲状腺彩超，看看结节性质、大小等。 如果发现升高，这类病人禁止摄入过多碘，是低碘，但不是禁碘。碘盐应该问题不大，因为碘盐含碘量很小，低碘也就是要少吃一点海产品。这病很多见，建议1年、半年或3个月体检1次，要看甲功情况，要在医生指导下定期复查。

不管是甲亢还是甲减，对孕妇都有影响。怀孕以前已经患有甲亢，建议病人甲亢稳定后再怀孕；如果怀孕后得甲亢，需及时找医生治疗。甲减病人在怀孕前把甲状腺功能调理正常，适合怀孕时再怀孕，怀孕后要坚持吃左甲状腺素钠片，并且定期复查，在医生指导下调整用药。如果怀孕后发现甲减，及时把甲状腺素吃上，把对婴儿损害降到最低。如果能吃到正常，基本对婴儿没有危害。左甲状腺素钠片，即治甲减的药物，对孕妇和胎儿基本没有影响，怀孕期间可以吃，但需医生调整用量，甲亢孕妇也要找内分泌科专科医生调整用药。