吴志强

直肠黏膜下点状注射在直肠脱垂的治疗里只起到辅助的作用。单纯采用直肠黏膜下点状注射来治疗直肠脱垂的效果不好，只有小朋友脱垂的时候，因为还有肌肉发育的过程，因此效果还可以。对于成年人，直肠黏膜下的点状注射的效果不是很好，会联合几个手术方式一起进行，如加上直肠周围的注射、肛门环缩术，甚至弹力线的RPH手术等，想办法把多余的黏膜切掉，将直肠与周围粘住，再把肛门环缩起来，这样效果会好一些。所以单纯性直肠黏膜下的点状注射，效果相对比较有限。

直肠脱垂大便会出现如下情况： 1、便秘：临床上经常发生直肠脱垂的患者会伴随便秘，而且跟通常理解的便秘不太一样，很多人认为便秘一定是大便很干，像羊屎粒一样一颗一颗的拉不出来，直肠脱垂患者的便秘不是这样子，一般便条比较软、比较细、不干燥，而且很润，但是上厕所就是上不出来，大概要蹲40分钟以上，是因为整个直肠脱垂之后盆底松弛，所以中医临床上以气虚便秘为主； 2、腹泻：还有少部分患者以腹泻为主，不断的拉肚子，1天上厕所可能达到10-20次左右； 3、不完整性便秘：因为肛门太松，有时候走路时一点粪便可能落到内裤上，出现不完整性的便秘。 临床上大部分还是以便秘为主，即到肛门口解不出来，符合出口梗阻性的便秘。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

直肠脱垂对于肛肠是比较特殊的病，复发率较高，可以达到25%-30%左右。因此RPH套扎技术治疗重度直肠脱垂也有可能复发，用弹力线把多余的黏膜套扎，坏死脱落之后黏膜就会少一些，而且会形成瘢痕固定。在临床上做直肠脱垂手术，不可能只用单纯性采用套扎的方法，还会用其他的手术方式结合起来，如直肠周围注射加环缩，一起是为了减少术后的复发，但是由于这个病比较特殊，复发率相对比较高；所以作为临床医生还要不断的改进方式，降低重度直肠脱垂的复发率。

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

直肠脱垂的患者，如果是老年人或小孩、青少年，以及第一次就诊的患者，选择相对创伤较小、费用较低的手术方式，如直肠黏膜注射术、直肠周围注射术、肛门环缩术，在此基础上，还可以选择性的加直肠黏膜RPH术或直肠黏膜的环切术。因为直肠脱垂的复发率相对较高，如果说病人经过手术方式可能效果不是很好，就要考虑开腹，选择直肠及乙状结肠的部分切除术，加上悬吊术、固定术，还有经腹会阴部直肠和乙状结肠的切除术。重度直肠脱垂的所有的手术方式都有并发症，主要是复发率相对较高，所以开始的时候选择比较安全、经济的方式，一旦复发才会选择经腹的手术。

直肠脱垂的患者经常是在麻醉状态下，采用1:1的消痔灵，即10ml盐水配10ml消痔灵，在直肠黏膜的下层把药物注射进去，基本上达到黏膜充盈，黏膜上的血管清晰可见，点与点之间大概隔0.5-1cm左右，这是直肠黏膜注射术。直肠黏膜注射术打的是消痔灵，会出现硬化，如果不留间隙，整片把硬的黏膜连起来就容易出现狭窄，所以直肠黏膜注射的时候，点与点之间一定要留距离。另外黏膜注射一定要打到黏膜下层，不能只打到黏膜层，否则可能出现黏膜溃疡，导致大出血；如果打深到了肌层，则会引起肌肉坏死与感染。

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。

弹力RPH术是从传统方法发展而来，即痔疮的套扎术。以前是利用吸引管套胶圈把痔疮吸进来，然后剥下去，用的是橡皮圈的圈子，有可能扎不紧会出现痔疮坏死性的不完全。科研人员经过研究，在传统基础上改进了方法，即把自动弹性枪的胶圈套扎改成弹力线，利用负压装置把痔疮吸在枪腔里，到一定的压力之后，枪激发将弹力线弹上去，再用力把弹力线扎紧，即痔疮结扎让其坏死脱落。相对于传统的操作法，弹力RPH术后结扎脱落的效果较好，而且减少很多工程量，方便医生操作，患者术后的反应也较良好。因此，弹力线RPH术是无痛的微创手术。

讲解医师：吴志强  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院泌尿外科
临床上治疗尿路感染的中成药是比较多的，临床最常用、最经典的就是八正片了，八正片是由宋朝传下来的，这种药物就清热利湿通利的作用，对于尿路感染效果是不错的。还有一些其他药物，比如热淋清颗粒效果也是不错的，还有宁泌泰胶囊，不仅治疗尿路感染还对前列腺炎也是有好处的。还有尿感宁颗粒、金钱草颗粒等等，这些都是可以选择性应用的。应用中成药治疗尿路感染的时候，一定要在中医师的指导下辨证服用，并不是这些中成药适合每一个患者。