吴丹芬

牙齿龋坏，建议尽早前往医院请专科医生检查治疗。牙齿龋坏分为浅龋、中龋和深龋，浅龋仅需将牙齿表面腐坏物质去除，然后补牙即可；中龋和深龋需根据具体情况决定治疗方法。患者出现牙齿疼痛不适，甚至急性牙髓炎、根尖周炎，需进行根管治疗，甚至拔牙。替牙期儿童预防龋齿，建议选择窝沟封闭剂，由于牙齿替换期较长，多数患儿还未到10岁牙齿便龋坏严重，因此需在牙齿萌出过程中预防，不能待所有牙齿全部萌出后再进行预防。

牙齿松动可以进行修复。牙齿松动一般由于牙周病或牙根暴露引起，首先需控制基础疾病，即治疗牙周病，预防进一步发展。无论进行活动修复，还是固定修复，牙周病均为其禁忌症，因可导致修复体松动，甚至脱落。修复前建议患者控制牙周病后再进行修复；修复后也需定期维护牙周。牙齿如有牙缝，大部分属于牙周问题，可引起牙槽骨吸收和牙龈萎缩，需针对基础疾病进行控制，而不是修复牙缝。

牙齿矫正的禁忌症具体如下： 1、全身性疾病：如精神方面或患儿无法配合，不建议矫正； 2、牙周病：牙周病如能得到有效控制，可考虑进行矫正；牙周病比较严重无法控制者，不建议矫正。由于矫正过程中需移动牙齿位置，引起牙齿松动，牙周病患者牙齿松动后不能在理想位置固定，导致治疗失败。正畸治疗的患者，治疗前均需检查牙周疾病，避免因牙周疾病导致矫正失败。

因牙体主要成分为钙和磷，牙裂不能自行愈合，需通过治疗方可治愈，主要治疗方法根据牙齿破损情况决定，具体如下： 1、牙齿出现隐裂，但未引起牙髓症状，建议通过牙套修复； 2、牙裂时间较长，出现牙髓症状，需先进行根管治疗，解决牙髓炎症，再考虑修复治疗； 3、牙裂从牙齿正中一直破坏到牙髓腔底部，引起牙齿完整裂开，需拔掉患牙。

种植牙（即种牙）的危害较小，仅有配戴不适感。种植牙是一种固定牙修复，可修复常见的缺失牙引起的功能缺失，基本恢复自然牙功能，种植成功后使用寿命较长，舒适度较好，还可避免活动牙配戴不适、不方便，需经常清洗等缺点。但种植牙也有其禁忌症，如心脏病、血液病、骨质疏松、牙槽骨严重吸收的患者不适用，因此在种植牙前，需先控制好基础疾病，再考虑修复治疗。

种牙好还是镶牙好，需根据患者自身条件决定。部分患者仅需修复1-2颗牙齿，建议选择种植牙，配戴比较舒服、维持时间较长。 如果大面积牙缺失，甚至上、下全口均无牙齿，考虑伴有牙槽骨吸收，此时牙槽骨高度不够，无法进行种植牙，建议选择活动牙或其他牙，当然也可种植牙，但需植骨或其他辅助手段，费用相对较高，需患者自行决定。 门牙缺失者建议选择种植牙，由于活动牙有辅助配件，当患者张口微笑或进行其他特殊活动时，容易暴露，影响美观，种植牙完成后基本看不出任何辅助构件，美观性较好。

牙齿不整齐可进行矫正治疗。儿童一般于6岁开始换牙，持续至14岁，耗时较长，且为顺序性替换，而不是同时替换，家长应该注意儿童牙齿萌出情况，随时检查乳牙脱落和龋坏情况，如果乳牙滞留或牙弓过小，可能导致恒牙萌出障碍、牙列不齐。如果通过拔牙能够矫正，建议尽早控制；当患儿12-13岁时有明显牙齿不齐症状，建议矫正治疗，保持美观。

牙齿断掉，牙根还在，需根据断裂位置决定不同治疗方法： 1、牙龈部位断裂，建议根管治疗后加打牙桩，然后选择修复体修复； 2、断裂部位于牙根长度1/3以下，后期修复作用较小，建议拔掉牙根，根据患者意愿选择种植牙或活动牙。拔掉牙根后2-3个月为修复期，修复期后进行种植牙或活动牙修复，种植牙使用类似于牙根种植体取代牙根，然后固定修复牙，美观效果较好；活动牙也需2-3个月后待牙槽骨修复完成后进行，配戴会比较舒服。

牙齿黑色污垢可通过洁牙处理。牙齿黑色污垢是由于喜欢进食容易着色食物，如槟榔、茶叶、烟草等，在牙齿表面形成的牙齿污渍。洁牙只能去除牙齿表面黑色污垢，不能保证以后黑色污垢不再附着，需尽量减少抽烟频率或喝茶浓度，方可维持效果；如果反复抽烟或喝茶，可导致黑色污垢再次附着，无法保持理想效果。以往洁牙药水中大多含有强腐蚀性药物，如盐酸等，可腐蚀牙面，需减少使用。目前大多数使用超声波洁牙，通过超声波将牙齿表面附着物打碎，轻轻刮下，对患者牙齿表面维护有益。

牙齿矫正是一个很大的课题，涉及到的情况是有很多种的。比如反颌、牙列不齐，还有骨性的问题，这个就要具体情况而定的，而不是一味的认为必须要等到牙齿全部替换完。像反颌的情况下，一般的建议是在三岁左右就开始处理。因为它涉及到颌骨的发育，如果到了12岁和14岁之间，牙上颌骨的发育基本已经要接近尾声，这个时候再去处理，就已经偏晚了。所以建议反颌的情况要尽早，只要小孩能够配合，就必须开始。还有一个就是牙列不齐的情况，仅仅是牙列不齐，可以等到牙齿替换完了之后再整体，然后开始固定矫正。还有一种就是，颌骨发育不良引起的牙列不齐，也可以考虑用手术的方式，这种情况一般是考虑在18岁以后，就是成人以后颌骨已经基本上定型了，再做相关的治疗。