司新成

冠脉旋磨术是冠脉支架植入术前的准备工作，难度高于支架植入。其主要针对血管内膜钙化严重的老年患者，老年患者本身血管弹性功能较差，因此风险相对较高。旋磨时若将碎屑落入血管远端，会导致血管远端堵塞引起慢血流或无复流。若旋磨头嵌顿至严重钙化的病变部位，会引起患者胸闷不适。此外，导丝尖端还可能引起穿孔。冠脉旋磨术虽然具有风险，但仍是成熟的手术方式。

各种原因导致心脏收缩或舒张功能发生障碍即为心衰。顽固性心衰亦称难治性心衰或终末期心衰，即通过严格的内科优化治疗，包括休息、饮食控制，在使用利尿、扩血管、强心药物后，心衰仍难以控制，稍事活动便会出现气短、乏力等不适症状，此类患者需长期住院。此外需排除其它原因，如肺部疾病所导致的气短症状，才能诊断为顽固性心衰。

冠状动脉旋磨术是对冠心病患者存在钙化病变的治疗方式，通过差异性切割原理，将钙化病变打磨，利于支架植入。其属于冠脉支架植入治疗前的预处理，但并非所有患者均适合，主要见于钙化病变较严重患者，尤其是血管内膜钙化较严重，导致支架无法通过，需旋磨处理。若导丝可通过，但支架无法膨胀，血管内有较硬钙化斑块，也需打磨使支架通过。此技术目前也用于冠脉内修饰，利于支架更好膨胀。

冠脉旋磨术常见于老年钙化病变，适用于血管内膜存在严重钙化者，以及导丝通过病变，但内有凸起钙化导致支架无法通过，无法保证支架效果时，需进行冠脉旋磨术；此外也适用于冠脉内修饰。伴有血栓病变，旋磨时导致无复流者，以及导丝无法将旋磨头送至病变部位，或在搭桥后出现桥血管病变，则不适合旋磨手术。若螺旋形夹层有较大撕裂，也属于冠脉旋磨术禁忌症。

冠脉旋磨术是冠脉支架植入术前的准备工作，其费用较支架植入高。国产支架费用约1万元，加之前期指引导管、球囊和导丝，将支架完好植入患者体内总需3万元。 冠脉旋磨术加上旋磨头和耗材，一次约2万元，因此将支架植入患者体内约5万元。若有钙化病变，需明确病变性质，是弥漫性、环形性还是局限性，必要时追加IVUS检查，此检查约1万元。

冠脉旋磨术是冠脉支架植入术前的准备，除做常规检查外，还需注意抗血小板聚集药物的使用。冠脉旋磨术若选上肢血管，常选桡动脉进针；若选下肢血管，常选股动脉进针。冠脉旋磨术前部分患者可做IVUS或冠脉CT检查，了解血管钙化程度。若钙化程度较深，则不适合冠脉旋磨术；若钙化程度较浅、面积较窄，则不必冠脉旋磨术。钙化病变仅大于270度才需冠脉旋磨术，若小于270度可选择切割球囊技术。

冠脉旋磨术是支架术前的预处理。若旋磨头嵌顿至钙化病变中，会导致旋磨头无法进出，嵌顿部位出现缺血症状；若嵌顿重要血管，患者会立即出现胸憋、胸痛、严重心绞痛的表现。 旋磨过程中，若有碎屑脱落至血管远端，会发生微循环血流不畅，患者血压下降，出现慢血流或无复流。旋磨脱落的杂质对房室结动脉也有影响，需安装临时起搏器，以防发生意外。

顽固性心衰的病因如下： 1、常见原因是急性心肌梗死，若反复心肌梗死或心肌梗死后患者未得到及时、早期救治，会出现心功能不全； 2、失去手术时机的冠心病终末期患者，不宜搭桥也不宜放支架，此类患者亦会出现顽固性心衰； 3、常见于扩张型心肌病； 4、高血压、肾病早期未及时治疗，随病情发展至中末阶段会引起肾心综合征，出现顽固性心衰； 5、有心脏瓣膜病和心肌结构改变的终末期患者亦会出现顽固性心衰。

冠脉旋磨术是冠脉支架植入术前的准备工作。术后需注意穿刺部位有无渗血、血肿或疼痛。若选择桡动脉进针，需注意远端桡动脉搏动状况及肢体远端皮肤色泽变化。 若选择下肢股动脉进针，术后建议患者卧床休息12-24小时。冠状动脉旋磨术后1个月，需控制危险因素，到门诊定期复查彩超、心电图、血糖和血脂。若状况良好，3个月、6个月再行随访。

随病情发展，顽固性心衰会严重影响患者生活质量，如夜晚入睡时患者会出现气喘、半夜坐立位，稍事活动患者便有气短不适症状，若未及时治疗，会明显增加死亡率。随心衰进展会引起全心受累，出现腹胀、不消化症状，其主要原因是由于心衰导致肝脏、胃肠道淤血，使得无法良好消化。重症患者因心衰易导致心律失常，发生室速、室颤，危及生命。