叶祥明

针对不同的颅脑损伤，有不同的处理方式。一旦出现颅脑损伤，必须尽快到医院，不能在家中自行处理。早期要经过检查评估，针对不同的临床表现、体征，进行相应的处理。具体如下： 1、如果有脑出血，要给予减压去除血肿；如果没有脑出血，但有水肿，要给予减压处理； 2、药物治疗，包括脱水剂、高蛋白、激素药物等。 颅脑损伤是由于交通事故、建筑工地高处坠落、斗殴造成的颅脑实质性损害。颅脑损害的临床表现非常复杂，既可以表现为意识障碍，也可以表现为运动功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、神经源性膀胱或肠道功能障碍。患者应引起重视，及时治疗。

大约有60%的特重型颅脑损伤患者可恢复清醒，具体清醒的程度也不同，恢复清醒后认知功能也不同，智力有可能较低，不能讲话、坐、动等等，有不同的表现。特重型颅脑损伤后的临床表现不同，意识障碍从严重到轻有几类状态，如下： 1、脑死亡：脑电图检查呈一条直线，脑干功能丧失，呼吸、心跳要依赖机器； 2、植物状态：患者看起来貌似正常人，白天眼睛睁开，晚上睡觉，保留睡眠执行周期，但对外界刺激无任何应答或语言反应。植物状态如果持续1个月以上，称为持续植物状态； 3、昏迷状态：分为浅、中、重三种，可以用昏迷量表(GCS量表)测定。

小脑萎缩最重要的病变是造成协调和平衡障碍，康复训练方法如下： 1、协调训练：很多协调功能很精细，需重建手功能，长期进行粗大的抓握如举伞，以及解纽扣、剪指甲、拿纸或拿钱等精细动作； 2、平衡训练：从粗大平衡开始建立，由大面积到小面积，低重心到高重心，静态到动态，要紧紧围绕这些要素进行相关训练。

开放性颅脑损伤较为严重，多由暴力、高处坠落、交通事故、器械打击，造成脑实质与外界相通。破坏颅骨，包括额、颞、顶、枕、颅底损伤，以及硬脑膜、软脑膜、蛛网膜破裂，血性脑脊液与外界相通。严重性主要体现在以下几方面： 1、感染：有开放性损伤，就会导致感染； 2、脑实质损害非常严重：具有很多弥漫性损害，脑部实质性出血、严重水肿等会造成意识障碍，表现为昏迷，严重者会造成植物状态，甚至脑死亡。功能性问题包括认知障碍、失语、表达和理解障碍、吞咽障碍、球麻痹、咽反射下降、肢体功能障碍，不同的患者有不同的症状表现。

开放性颅脑损伤多由外力因素引起，包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏，也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏，造成脑组织与外界相通，可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通，但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道，也可以导致颅前窝骨折，造成熊猫眼等。 此外，开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍，可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。 颅脑损伤患者的早期的处理非常重要： 1、预防感染：既然是开放性损伤，容易造成感染性损害； 2、颅脑损伤后，脑实质损害是非常严重的，可能会造成脑部出血，压力过高，造成脑疝，生命体征不稳定，也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰，需尽快到正规医院进行神经外科治疗。

脊髓横贯性损害可造成损害节段以下患者的运动功能、感觉功能丧失，还会造成大小便功能障碍，表现为尿失禁、尿潴留、大便失禁、大便潴留等。根据不同的部位，预后不同： 1、颈椎段：位置相对较高，完全性损害的病人只能卧床或者轮椅生活； 2、胸椎：胸1-胸3的损害，很多患者需要用轮椅，但是可以利用现代的科技或矫形器助行；胸4-胸12可以利用矫形器恢复短距离的步行能力； 3、腰椎：腰1-腰3的横贯性损害基本能恢复短距离家庭功能性步行。如果是腰4以下的损害，完全能恢复病人的社区功能性步行，大小便功能也能恢复。

脊髓半切征又称为脊髓半切综合征，大部分是由外伤、颈肩腰腿退行性改变造成脊髓受压。临床表现为损害侧运动功能严重障碍，也可以产生深感觉障碍，包括运动区。对侧非损害区主要表现为感觉功能的障碍，浅感觉主要分痛温觉和触觉，主要表现为痛觉和温度觉下降，双侧触觉保留。除了外伤要经过手术处理以外，非外伤经过保守治疗即可。 本病的预后相对良好，大部分患者能恢复步行能力，极个别出现神经源性膀胱异常与其他功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁、大便失禁等。经过间歇导尿、肛门牵张技术等常规的训练，再配合使用物理因子、运动疗法、感觉教育等，大部分能够恢复行走能力。

骨性关节炎分为骨性、软组织性和神经源性三类，以骨性最常见。常见的康复治疗方法如下： 1、健康宣教：患者要有正确的认识，关节治疗后仍可残留一些症状； 2、保守治疗：包括中频治疗、超短波、超声波； 3、加强关节周围软组织的力量：如膝关节骨性关节炎，加强股四头肌的力量训练可防止膝盖往前滑动，加强股二头肌力量训练可防止膝关节往后滑动； 4、自我放松训练：回家后在不负重的情况下进行膝关节屈伸等关节运动。

缺钙会引起腰痛。缺钙分为生理性和病理性两类，生理性缺钙为随年龄增长，活动减少，钙吸收减少，排出增多，且女性绝经后由于雌激素水平下降，可导致严重脱钙，从而引起骨质疏松症。病理性缺钙可能与内分泌系统疾病如甲亢、肾上腺皮质疾病、长期使用药物如激素有关。脱钙后造成腰痛的原因如下： 1、钙本身可使肌肉兴奋，缺钙后肌肉无法兴奋，反过来会破坏肌肉的运动轨迹，造成肌肉痉挛、抽搐； 2、脱钙后造成骨量减少，导致颈椎、胸椎、腰椎严重的骨质疏松，产生炎症反应，从而出现颈椎疼痛、胸腰背疼痛等症状，严重者甚至会造成自发性骨折。

后腰左边疼痛主要为软组织病变，包括软组织扭伤、软组织慢性退化，以及肌筋膜炎。腰三横突综合征是一种慢性长期的腰肌劳损，可能是由于活动过少导致。后腰左边疼痛还有一些是外伤性，可能是扭伤造成小关节的卡压，甚至是横突骨折，通过X线检查或有经验的医生做体格检查，基本上能判断出来。 如果合并有左侧下肢疼痛，可能与椎间盘受压引起的坐骨神经痛或者骨质增生、炎症等有关。梨状肌综合征造成水肿引起卡压，也可引起下肢放射性疼痛，要及时进医院进行治疗，包括保守、非保守治疗等处理。