叶明

外痔手术本身对肛门是一种损伤，因为肛门的痔疮这一块儿的神经分布比较致密，血管也比较丰富，神经肌肉相连比较密切，手术破坏了皮肤组织的完整性，疼痛是客观、是必然的，通常术中会通过实行麻醉，来去除患者的疼痛。麻醉通常有三种，分别是局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉，选取何种麻醉方式，主要取决于病人的个体的耐受性，现在随着医疗条件和医疗水平的提高，手术更合理更微创。目前外痔手术完全可以不痛，术中遵循肛门的形态和解剖特点，应用多种手术方式，在尽可能切除外痔的同时，不过多的损伤肛门组织，避免术后肛门的严重水肿，术中也适当的松解括约肌，防止术后括约肌痉挛发生疼痛；同时手术中也可以适当的注射一些长效的镇痛剂；术后也可以在肛门里头塞用消炎镇痛的栓剂；术后用镇痛药物，排便后用肛肠洗剂、中药坐浴，这都是避免术后疼痛的有效方式。适当的辅助于疼痛的干预，术后的疼痛基本上可以忽略不计。

临床内痔的治疗一般遵循三个原则，无症状的内痔就无需治疗，有症状的内痔重在减轻和消除症状，而非根治，以非手术治疗为主，治疗方法主要包括一般疗法和手术的治疗。痔的手术治疗，主要是限于非手术治疗失败或者是不适宜非手术治疗的，一般用于内痔的初期或者没有症状，一般需增加饮食纤维性食物，包括改变不良的排便习惯，保持排便通畅，防止便秘或者腹泻。手术医院主要是采取吻合器痔上黏膜环切术、环切钉合术，主要用于Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，同时包括有一些非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔，与传统的手术方法相比，具有疼痛轻微，手术时间短，患者恢复快的优点。

一般来说，根据病情的轻重程度，和有没有伴有出血性疾病这些的不同，内痔的便血，可以轻也可以重。内痔的主要临床表现是出血和脱出，无痛性的、间歇性的便后鲜红血是内痔常见的症状。轻者可表现为粪便表面上附有少量的血液，排便的时候滴血或者手纸带血，便后出血可以自行停止；重者可以出现喷射状的便血，尤其是伴有比如出血性疾病，便血量就比较大，便血时间也会比较长，而且不易停止。通常短期少量的便血，一般对人体影响不大，如长期反复的便血或者多次大量的便血，就会引起贫血，神经系统功能的紊乱。贫血早期可能没有症状，或者症状比较轻微，较重的时候，会出现面色的苍白、倦怠无力、食欲不振、心悸、心率加快或者体力活动以后的气促、水肿这些症状，神经系统紊乱表现出容易激动、兴奋或者烦躁的症状。

手术并非一劳永逸，如果术后用药或者护理不当，不仅会出现各种并发症，很可能还会发生术后的复发。外痔术后通常一般需要注意的事项：需要遵医嘱服用抗生素和止血药、镇痛药，防止的伤口感染，有利创面的愈合，如果口服的镇痛药效果不佳，可以考虑肌注或者静脉用镇痛药。如果粪便干燥，不可以久蹲或者过度用力，应该用通便的药物或者开塞露协助排便；2、术后的前三天尽量食用少渣的食物，术后多食蔬菜、水果和高蛋白食物，每天的主食，像地瓜、稀饭，多吃含纤维的食品，包括蔬菜、香蕉、蜂蜜、梨这些蔬菜、水果，不要辣椒或者牛、羊、肉这一类的热性食品，同时保持排便通畅，术后一定要尽量避免，服用像牛奶、豆类、豆浆这类的食物，造成或者加重肠道的胀气；3、术后当天应该卧床休息减少活动，大便以后可以用温开水的坐浴，便后一般来说时间大概5-10分钟，坐浴以后局部换药，一般一天1-2次；4、术后的复诊对创面的愈合和恢复效果至关重要，它可以及时处理创面的水肿和肉芽；5、要预防术后的复发，外痔术后复发几率比较高，有的人甚至多次手术仍然有复发，原因很多，但是忽视肛门功能的锻炼，往往是术后复发的重要因素，有效的肛门功能锻炼，可以增强肛门的括约功能；同时可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血和扩张；同时增加肛门、直肠部位的抗病能力，避免和减少复发，锻炼的方法，患者可以通过自己的病情，在医生的指导下进行锻炼，以感到舒适为佳。

外痔的治疗通常是以保守治疗为主，但是在一些特殊的情况下，也会需要手术治疗，手术目的是消除外痔引起的症状，并不追求完全外痔的切除，同时要保护肛门的功能。这个外痔是否需要手术，是需要医生和患者共同决定，患者的主观感受对于是否手术起重要的作用，如果外痔的表现很明显，但是患者的感觉没有明显不适，对生活也没有什么影响，就不一定需要手术。但是有些外痔的表现其实并不是很厉害，但是患者自觉生活极为不便，对于这类的情况，如果经过药物治疗无效也可以手术治疗，外痔的手术指征包括： 1、经食物和生活习惯的调整，药物治疗无效或者效果不佳影响生活质量，排除了手术禁忌； 2、外痔的痔体较大，而且经常感染，同时有水肿或者伴有局部肿痛的； 3、血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收，疼痛剧烈； 4、经常便血，发作比较频繁，而且便血量较多的外痔，这四类是它的手术指征。

内痔的脱出初期还纳是比较容易塞回去的。如果脱出的时间比较长，局部的血液循环会就比较发生障碍，表现为静脉回流受阻，此时动脉仍然会持续注入血液，这时候脱出的痔核部分就会发生到静脉的曲张，甚至血栓的形成，同时体积也会增大。这时肛门会因为疼痛而痉挛收缩，致使脱出去内痔的痔核无法还纳而发生嵌顿或者坏死，包括有些可能感染、化脓、溃破的，这样子会形成恶性循环，所以在内痔脱出的时候，应该及时将它还纳。内痔脱出的时候，可以采用侧卧位，将涂有少量油膏的纱布贴在内痔上，同时用手掌按着纱布揉动，内痔就可逐步的回缩到肛门里头。同时并拢双腿使肛门周围的组织紧贴，能使痔核还纳到肛门内。如果还纳困难，可以在温水中坐浴，让这个肛门有所松弛，有利于还纳。脱出是内痔最常见的症状，为了避免反复的脱出。内痔的病人，应该注意调理饮食，预防便秘，因为便秘会增加腹压，加重脱肛和内痔脱出的病情。同时应当适量增加杂粮的摄入，日常再搭配多纤维的蔬菜，日常生活中要避免久坐，建议经常做提肛运动，以提高肛门括约肌的弹性，预防复发。

外痔与肛乳头瘤一般可以从以下几个方面加以区别： 1、外痔是位于齿状线以下，由远侧静脉丛的病理性扩张或者结缔组织增生而成的，属于血管性疾病，通常形状不规则，质地柔软；肛乳头瘤又称为肛乳头肥大，它位于齿线处，是正常的肛乳头，因为慢性炎症刺激，导致纤维结缔组织增生，是一种肛门常见的良性肿瘤，一般瘤体呈灰白色，形状各异，多数呈柱状的或者乳头状有较长的蒂，顶大或者蒂细、表面比较光滑； 2、外痔的病因现在目前不是很明确，目前认为与肛管黏膜下的静脉平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫充血、下移，并增生、肥大以及静脉曲张、淤血有关；肛乳头瘤主要是由于，肛管处的感染、外伤或者刺激所致，如慢性肠道炎症刺激，习惯性便秘等； 3、外痔表面会被一些皮肤覆盖，一般不容易破裂出血，主要临床表现是肛门的坠胀不适，潮湿不洁，有异物感，一般会伴有疼痛和肛门瘙痒；而肛乳头瘤在小的时候一般没有任何症状，随着肛乳头瘤的瘤体增生变大，它可能会有肛门内有异物感或者是坠胀不适，同时瘤体在排便的时候可以脱出肛门以外。一般来讲均可以自行的还纳，反复脱出可以刺激肛管，同时可以使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血、排便不净和肛门瘙痒的症状。

同一个手术的手术费用在不同的地方，或者不同的医院可能有所差别。同一医院在不同级别的医生之间，可能也有一些不同。通常的手术费用在16000-18000元之间，一般来讲，住院手术需要花费，但是由于病情严重的程度、所在地域、医院级别以及住院条件、治疗方式、用药，包括有无并发症的发生，住院时间的长短，这种种因素的不同，各个医院治疗费用各不相同，不能一概而论。住院费用包括床位费、检查费、治疗费、护理费、药品费、材料费、输血费，每一项目又包括很多小项目。总体来讲床位费、护理费差别不大，治疗费、药品费和材料费差别会相对大一些。通常病情较轻，年龄小，手术以后没有并发症，术后恢复比较快，住院时间短，采用普通手术治疗方式的患者，一般费用比较低。如果患者病情比较重，年龄比较大，术后并发症比较多，术后恢复比较慢，住院时间也长，同时采用新技术、新方法治疗的，费用会相对高一些。

藏毛窦和藏毛囊肿一般都统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的一个软组织内形成慢性窦道或者囊肿，藏毛囊肿的特征是囊肿内有毛发还有液体和上皮的碎屑，一旦感染会引起急性的脓肿。藏毛窦是指皮肤上含有毛发的一个窦道开口，它的特征是窦道向上，向头颅的方向走，一般很少向下向肛管走行。如果藏毛囊肿没有继发的感染，一般没有症状，只是骶尾部的会有一些突起，有时候会感觉疼痛。骶尾部的疼痛或者肿胀主要和首发症状是骶尾部可能会发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛，急性炎症的一个特征。一般来说会自行的破溃、流脓或者经过外科手术引流以后，一般炎症会消退，少数的引流口可以完全闭合，但大多数会表现成反复发作或者是经常流出脓液形成瘘道或者瘘管。藏毛窦的静止期，在骶尾部的中线皮肤，可以看见不规则的小孔，直径一般会在1mm到1cm之间，周围的皮肤会红肿、变硬有瘢痕，有时候也可以看见毛发，如果进探针的探查可以探到3-4cm，有时候可以探到10cm，挤压的时候可能会有一些稀、臭的脓液流出。急性的发作期，有急性炎症表现，有触痛和红肿，可以排出较多的分泌物，如果有的时候严重可以发生蜂窝组织炎，实际上藏毛囊肿和藏毛窦可以说是一种疾病的两个阶段。它的急性期，就说它感染化脓的这段时间，可以把它叫做这个藏毛囊肿，经过它自行破溃的或者是外科手术切开引流以后，脓液流出来了以后，慢慢恢复，会形成一个慢性的窦道，这个时候可以把它叫做藏毛窦。

局部创面的护理，一般是开放性骶尾部藏毛窦愈合的关键。这时候要用一些细纱布敷料，填塞窦道，一定要使术后的创缘分开，保持的越平整越好。同时注意局部的卫生，如果发现过多的肉芽组织生长，可以予以刮除或者用硝酸银烧灼，定期随访，一直到创面完全愈合。如果发现创面经久不愈，可以通过搔刮、冲洗保持局部清洁，加压包扎促进创面愈合。除了创面护理以外，应用抗生素也是预防感染的有效手段。饮食最好要清淡，一般禁忌辛辣刺激性的食物，同时也要增强体质，注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神的过度紧张。