史国栋

腰椎管狭窄是临床非常多见的一类疾病，一定要做核磁共振平扫，判断患者狭窄程度。狭窄阶段还要根据病人表现，腰椎管狭窄一般表现为走路距离很短，比方行走500m、300-400m、200m病人就要蹲下来休息1-2分钟，然后再继续走。再严重患者可能到菜场、超市都会受影响，以上则是手术最重要的指征。因为脊柱外科手术是为了提高患者生活质量，主要针对不会对生命造成影响的疾病，不像心血管疾病一样，心脏支架不放会要命。所以患者行走距离越来越短，正常生活受影响，会推荐手术治疗。如果患者感觉生活还可以，可以暂时保守治疗，但是手术拖的越长，可能手术疗效会打折扣。另外手术阶段可能会变多，比方本来开1-2节就行，拖延时间太长，可能会变成3节、4节，因为脊椎是整体平衡，像四个轮胎一样，如果一个轮胎坏掉不去修，时间延长，会坏2个或者3个，脊柱也是一样。腰椎管狭窄症多发于老年患者，对老年中青年定义，世界卫生组织与国内常规理解可能有出入。 临床认为随着老龄化社会到来，平均年龄已经达到84岁，所以临床住院患者年龄也偏大，可能要重点关注80岁以上患者。如果75岁之前没有手术，拖到80岁实在没法坚持，必须要手术，也可以手术。首先做评估，心肺功能可以承受手术，主刀医生要对自己充分信任，充分把握，比如手术多长时间能够快速优质完成。老年人因为不适合俯卧位时间太长，出血不能太多，所以对手术医生技术要求很高。所以老年患者腰椎管狭窄能否手术，没有绝对行和不行。

寰枢关节半脱位是非常专业的描述，患者可能也不知道寰枢关节的具体部位。寰椎指颈椎第1节，枢椎是颈椎第2节，因为第1节和第2节主要功能是旋转作用，比方转头，都是寰枢关节作用，而不是下面椎体，下面椎体参与很少。 寰枢关节半脱位诊断也不是特别明确。有时候跟拍片位置有关系，比如同一个病人，拍片时候头有点歪，或者头有点侧曲，都会造成寰枢关节半脱位假象。 所以临床中症状很重要，比方有鹅颈畸形，一看头很短，还有先天性畸形，需要去拍片子。 很多时候外伤造成病人寰枢横韧带损伤，限制寰枢椎起稳定加强作用，韧带断裂以后确实脱位。这时候做CT发现确实存在半脱位、不稳，并且有疼痛，才是半脱位。 如果只是拍片，不经意间感觉两边不完全对称，甚至有丝毫差别，就诊断为半脱位，是极度错误的做法，一定要有临床症状才能诊断。

一旦腰椎滑脱，会造成腰椎不稳。正常腰椎后边是腰椎关节突，两者咬合在一起，限制腰椎向前移动。腰椎滑脱患者，关节突一般下部断裂，不能限制腰椎向前移动。所以如果不及时治疗，滑移程度会越来越重，比如本来是Ⅰ度会变成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对神经卡压程度越来越重。因为滑脱是缓慢加重，所以压迫神经卡压症状也在缓慢的加重，可能不是急性疾病促使就医。 一旦发生腰椎滑脱，拖延时间过久，手术难度肯定会增大，而且手术效果可能打折扣。因为滑脱越重，手术复位越困难，神经很难适应从滑脱状态到正常复位状态过程。所以一旦有腰椎滑脱，还是要尽早手术，才能保证手术效果。

脊柱畸形分侧弯、驼背、剃刀背畸形、青少年侧弯、老年退变性侧弯等，极重度脊柱畸形的危害为对胸廓、呼吸造成影响，患者后期会发生缺氧、行动不便，如果行动就会极度缺氧，即达到胸廓畸形，属于非常严重的脊柱畸形。 所以，度数不是很重要的衡量标准，而是看合并症是不是造成其它脏器影响，或者部分患者驼背畸形，头都低到地上，导致看路都没法看，虽然没有对心肺功能造成影响，但是走路已经受影响，也是非常众多畸形的一种表现。

腰椎滑脱选择舒适度适宜，硬度足够的腰围即可。腰椎滑脱和椎间盘突出，还有腰椎管狭窄病人都很关注腰围，腰围是给术后患者使用，一般术后不管是腰椎滑脱、椎间盘突出症，还是腰椎管狭窄术后患者，腰围固定时间不宜超过3个月，一般2-3个月。因为时间过长会造成腰背肌力量减弱，会失去作用。 如果带腰围时间过长，腰背肌力量会减弱，同时造成依赖，很难拿掉，所以时间不宜过长。没做手术患者更不推荐使用腰围，因为用腰围以后腰背肌力量会更弱，会造成恶性循环。腰围没有明确品牌，也不是越贵越好。腰围一定要用硬的，部分带钢板支撑，只要是硬腰围就可以。软腰围起不到固定作用，只能保温，不能固定。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰椎滑脱术后不同情况，能下床时间不一样。因为腰椎滑脱度数不一样，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，一般滑脱程度越重，术后固定稳定度越受影响。所以Ⅳ度滑脱，围绕腰椎脱垂，腰椎极不稳定，卧床时间可能相对要长很久，最好能卧床1个月，至少半个月以上，然后再下地。常规Ⅰ-Ⅱ度腰椎滑脱，3天可以下地走路，一般正常腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症手术，下床时间差不多。 重度腰椎滑脱，如Ⅲ度Ⅳ度，因为向前剪切力非常大，过早下床可能会导致内固定失败。所以推荐重度腰椎滑脱患者，尽量晚一点下地，这样能得到很好恢复，达到初步融合以后再下地，失败可能性会大大降低。一般Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱，腰椎手术最核心的环节是要减压，固定做好，然后充分减压之后，不一定要复位，所以像常规椎间盘突出症下地时间一样。

腰椎管狭窄腿麻建议尽早手术。腰椎管狭窄，诊断叫腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄是病理基础表现腰椎管狭窄，如果出现腰椎管狭窄症状，比如走路走不远称为间歇性跛行，两条腿疼痛、麻木或者一条腿重一条腿轻，才成为腰椎管狭窄症。为何要早点手术，因为手术越早，术后恢复疗效越好。因为不管是颈椎和腰椎神经，损伤都不可逆，比如神经损伤以后，如果手术早，损坏神经少，能得到很好恢复，如果手术很晚，损坏神经会很多，恢复起来可能会时间变长，部分麻木甚至不能恢复。所以腰椎管狭窄症一旦确诊还是建议尽早手术，能够获得很好疗效，麻木能够减轻。很多患者麻木很长时间，部分能恢复，部分还不能恢复，与损伤时间有关系。

腰椎管狭窄症是临床上最多见的一类疾病，腰椎管狭窄症最重要的临床表现为间歇性跛行。此病多发于老年人，一开始还可以走路，能走800m，然后可能需要蹲下来休息1-2分钟，再继续走，走一会又要蹲下休息2分钟，是比较典型的表现。 随着病情加重，行动距离会越来越短，比如开始可以走800m，之后行走距离逐渐变成600m、500m、300m，甚至50m。比较严重的腰椎管狭窄，可能合并大小便功能障碍，造成大小便失禁，行走距离越短，说明病情越重，辅助检查需要做核磁共振。

腰椎管狭窄患者最好运动方式是游泳或者腰背肌锻炼，像腰背肌锻炼、小燕飞、仰卧起坐都可以加强腰背肌锻炼。如果一旦确诊推荐尽早手术。腰椎管狭窄没法长距离行走，严重患者可能100m、200m都没法走，要蹲下休息再走。如果患者不愿意手术，则需要运动，最好运动应该是游泳。因为游泳在全身关节不负重的情况下能够得到充分锻炼，而且对颈椎比较好。推荐散步、跑步、游泳，跑步、散步，腰椎管狭窄症患者不能做到，所以最安全、最好的方式还是游泳。游泳要做好保温工作，游完泳以后要使颈椎和腰椎都不能受寒。