口腔颌面部囊肿

一般情况下口腔颌面部囊肿不会恶变，因为口腔颌面部囊肿是一种良性病变，里面往往是液体积聚以后形成的囊肿。有一些囊肿，比如鳃裂囊肿，时间很长，反复发作，会出现恶变，这种恶变相对比较少。 一旦病变快速增大，或者是累及到周围组织引起相应的症状，比如麻木、疼痛，这个时候要结合以往的病史，考虑是不是有恶变倾向。虽然囊肿的恶变概率很低，但不能完全排除口腔颌面部囊肿的恶性改变，这种在临床需要重视。总之，该病在正常情况下不会恶变，因为其是一种良性病变，而个别或者极少数的囊肿有时也会发生恶变，需要提高警惕。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮脂腺囊肿、皮样、表皮样囊肿，以及组织来源的包括舌下腺囊肿、颌下腺囊肿以及腮腺囊肿，还有鳃裂囊肿等。软组织囊肿需要早期发现、早期治疗，应通过手术完整切除，一般不会复发。但是如果囊肿发展时间较长，对于软组织囊肿、皮脂腺囊肿，甚至鳃裂囊肿，具有恶变的可能。所以颌面部的囊肿容易发现，需要患者早期治疗，通常术后、预后效果都很好。对于颌骨囊肿，属于颌骨组织来源的有角化囊肿，包括根端囊肿。颌骨囊肿是慢慢破坏骨头的，如果不早期治疗，甚至骨头破坏，可能引起病理性骨折，或者引起牙齿的移位、松动，包括牙根的吸收。但是对于角化囊肿，术后一般不会复发，角化囊肿较多子囊发现的早。通过手术把囊肿完全切除以后，有时需要使用冷冻鸡蛋，或者用碘酒给局部创面灼烧。如果囊肿比较大，担心复发，可以进行颌骨部分切除，则术后复发可能性较小，预后效果也好。如果颌面部囊肿整体不严重，通过早期治疗预后较好。即使角化囊肿、皮脂腺囊肿和鳃裂囊肿具有恶变，只要进行病灶扩大切除，一般预后效果都比较好。

口腔颌面部囊肿多且常见，通常可分为牙源性和非牙源性两种，发生在口内通常是牙源性囊肿或部分非牙源性囊肿。牙源性囊肿常见的有恒牙囊肿、根尖囊肿等发育性和炎症性囊肿。除牙源性囊肿外，其他软组织囊肿和胚胎发育期有关，例如鼻腭管囊肿、正中囊肿、球状上颌囊肿和胚胎发育期的腮区有关。除此之外，一些囊肿和胚胎发育期的组织来源有关，比如甲状食管囊肿和腮裂囊肿，均是发育性囊肿。除了以上和胚胎发育及牙齿相关的囊肿，还有一些日常生活常见囊肿，例如黏液囊肿，很多患者都患过此疾病，为假性囊肿，通常情况下由唾液腺导管阻塞形成。真性囊肿和假性囊肿在形态上无很大区别。

口腔颌面部囊肿的手术方法，应根据软组织囊肿或者颌骨囊肿的不同诊断，对于不同疾病进行不同的治疗。如果是软组织肿，通过手术把囊肿完整切除，一般术后愈合很好。但是对于皮脂腺囊肿，需要把粘连皮肤进行部分切除。对于颌骨囊肿，包括根端囊肿，含牙囊肿，可以通过手术彻底把囊肿切除，预后效果会很好。主要是对于角化囊肿，手术方面需要把囊肿切除，另外有时可以使用液氮冷冻或者碘酒灼烧，如果比较复杂，可以进行上颌骨和下颌骨部分切除。因为角化囊肿会有很多子囊，如果手术中不采取措施，则术后会有一定复发。所有囊肿手术切除以后，都要适当的使用抗菌素以及止血药，可以有效预防术后感染和出血。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
由于特殊的解剖学结构和复杂的胚胎发育特征，口腔颌面部好发囊肿。根据囊肿发生部位的不同，口腔颌面部囊肿，一般可以分为颌骨囊肿以及软组织囊肿。 颌骨囊肿，又可以分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。在各类的口腔颌面部囊肿中，手术切除为主要的治疗手段，切除之后往往很少复发。对于较小的囊肿，一般建议不用处理，密切观察，定期随访即可。对于较大的颌面部囊肿，往往需要行手术切除。 但是，口腔颌面部囊肿为良性疾病，一般很少恶变。对于复发的患者，可以考虑再次行手术切除，口腔颌面部囊肿患者的预后总体较好。

颌面部囊肿的术后注意事项如下： 1、口外型：口腔以外的囊肿如果病变很小，可以直接切除、缝合，术后主要注意伤口局部卫生，甚至做局部的加压就可以。如果伤口病变范围很大，又放置了引流管，除伤口的局部清洁、消毒以外，引流液观察、局部加压有时也非常重要； 2、口内型：囊肿手术往往都是在口腔里进行，除局部清洁、注意口腔卫生以外，要关注伤口周围是不是有水肿或感染迹象。一旦出现，需要经过相应的治疗，尤其口腔里范围比较大的囊肿，手术以后有时候水肿会引起舌头后坠，甚至引起呼吸困难，无论是医生还是护士，要引起高度重视，除了伤口以外，要观察患者的生命体征。 口腔颌面部囊肿术后相对比较平稳，因为手术不是很大，但是一旦范围较大或者出现水肿，可能会引起生命危险的手术，也需要严密观察生命体征。

有些患者惧怕拔牙，不愿将烂牙拔掉，然而如果不将烂牙及时拔掉会造成很多并发症，影响身体健康及生活质量。所以临床建议患者及时就医，遵循医嘱尽早将烂牙拔掉，以免造成更严重的后果。烂牙不拔的危害如下： 1、引起根尖感染，形成间隙感染，进而形成蜂窝织炎； 2、根尖感染至一定程度会形成口腔颌面部囊肿，若继发感染，可能形成脓肿，需要住院进行手术治疗。

口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和颌骨囊肿，一般不会发生萎缩。颌面部软组织囊肿容易发现，需早期手术治疗，术后预后很好。 因颌骨囊肿早期症状不明显，出现肿痛就医时，可能有明显骨质破坏、病理性骨折，或牙齿移位、松动、根尖吸收，一般建议早期手术治疗。颌骨囊肿手术是小手术，在颌骨囊肿很小时手术，创伤较小，如果等骨质吸收较多及囊肿变大，则手术创伤较大，后期愈合时间也越长。

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

口腔颌面部囊肿在口腔颌面外科是非常常见的良性病变，主要包括骨组织囊肿和软组织囊肿。位于颌骨中的囊肿主要检查方法是X线片，比如一张全景片、一张牙CT或者普通CT可以看到囊性病变区域表现为低密度，原因是该部位有囊肿后骨质会减少，其它部位骨质正常，此时在X线片上可以清晰发现明显骨腔，即低密度影。 软组织囊肿最好检查方法是核磁共振。核磁共振是以氢离子震荡成像而产生的图像，如果囊性病变里是液体或者接近液体的物质，比如豆渣样东西，这时拍核磁共振T2加权像可以看到该部位表现为高信号区域，所以核磁是口腔颌面部软组织囊肿最佳检测手段。