口吃

对于多发性硬化症的饮食指导，一般支持健康饮食，要营养充分、均衡。还提倡一种健康的进食过程，比如小口吃饭、细嚼慢咽、少量多餐。多发性硬化本身可以累及吞咽功能，如果出现吞咽困难，可能会饮水时发生呛咳，吞咽食物较困难。如果出现以上情况，建议喂食糊状食品，比较稀的流质可以加些黏稠剂、稠化剂。在进食过程中可以采用辅助的长柄、细头的小汤匙，稍微往咽喉部送入，根据患者情况缓慢喂食。重点强调的是喂食姿势，一定要坐立位喂食，如果实在不能坐起，要求斜卧位保持床头摇到30°以上进行喂食。 如果是留置胃管的患者，需要一个月到医院换一次胃管，每次注射食物时需要回抽，查看胃管是否在胃里或者是否有胃潴留，食物是否不易消化，根据情况调整喂食量和喂食次数。主张采用稀流质或者稠浓流质食物，比如把牛奶、肉粥、肉汤水，将食物制成一种流质状态，然后注射进去。

没有食欲在药物治疗上有中药、西药两个方面，常见情况具体如下：一、中药： 临床上常用的有加味保和丸、枳术宽中、六味安消等中成药，上述药物都可以起到促进消化道蠕动、改善消化不良、促进食欲的作用。还可以使用陈皮、山楂等代茶饮，可在一定程度上改善消化不良的症状。二、西医：1、物理性消化不良：胃肠道蠕动较差，通过使用多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等促动力药，可促进消化道的蠕动，增加食欲、食量；2、化学性消化不良：化学性胃消化不良导致消化酶分泌相对或者绝对不足，导致患者出现没有食欲，饮食不适等症状。此时可以使用补充助消化酶、胰酶、淀粉酶、脂肪酶的药物，临床上常用的有复方消化酶、胰酶、米曲菌胰酶片等，上述药物都可以改善化学性消化不良。

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
孩子口吃结巴症状如下：\n一、首字难发型，口齿表现为说话时经常连续重复一句话开头的字音，比如你，你，你干什么。\n二、语词重复型，口齿表现为反复说一句转接口语词但是不连贯的话，比如这――个，这――个。\n三、语句中断型，口齿表现为经常把某个字音拖长，比如老师、学校。\n而96%的口齿表现为首字难发，多数孩子初期仅有言语症状，部分严重口吃的孩子有唇、下颌、颈部肌肉痉挛，舌肌震颤、跺脚、眨眼、转头等，因生理紧张而产生的各种伴随动作。

社交焦虑症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。发病年龄较低，多见于青少年时期(13-19岁)，女性患病率略高于男性，在我国是一种常见的精神障碍。主要表现为害怕、恐惧及焦虑、心跳加快、出汗、发抖、口吃、脸红、肌肉紧张及恶心、腹泻等症状。

老年痴呆患者出现进食障碍包括吞咽困难、拒绝开口吃饭等情况时，先应该除外可逆性因素，比如牙科问题、扁桃体肿大、口腔溃疡等，如果有这些情况进行相应治疗。如果没有可以选择以下两种方式： 1、继续经手喂食，由看护者进行，好处是在于在喂食的过程中可以与患者进行互动，可以享受品尝食物的过程，但是这种方式有误吸和进食量不足等风险； 2、选择置入胃管等方式，通过导管进食可以保证进食量，但存在置管风险，比如导管堵塞、移位、自行拔管等风险，护理过程中应该进行特别注意。 老年痴呆根据痴呆程度可以分为轻、中、重度，随着病情逐渐进展和痴呆程度加重，患者除了记忆力减退、逻辑思维、综合分析能力以及计算能力减退加重以外，还会逐渐出现情感淡漠、终日无语、卧床、进食障碍等表现。

儿童口吃期指在生后2-3岁突然之间出现口吃的阶段，一般在1年之内均能够逐渐改善，是儿童语言发育过程中正常的生理现象。口吃期持续的时间长短，不同的儿童可能会存在明显的个体差异，如部分可能并没有经历过口吃期，部分口吃期相对比较长，可能会持续超过1年，而部分口吃期相对比较短，可能1-2个月之后即逐渐改善。所以儿童出现口吃期时，家长不要过分紧张和焦虑。首先要放平心态，平时与儿童进行语言沟通时尽量放慢说话语速；其次放低说话时的身高，尽量让目光对视，使儿童能够直视大人的口型，根据大人的口型练习说话。尤其刚开始说话时，起始的字要尽可能减速度慢，才能够给儿童充分反应的时间，使口吃期逐渐纠正。如果口吃期超过1年以上，仍然没有恢复正常，需要及时到医院就诊。

口吃在3-5岁小孩中较为常见，最为有效的治疗方法为引导和教育，小孩口吃通常70%以上是一过性出现，随着年龄逐渐增大，小孩知道这是不好的行为，便会自行纠正。多数口吃小孩是由模仿，或精神紧张引起，随着时间增加，可以进行自我调节。当小孩出现口吃时，不要进行斥责，通常对小孩关注度越高，越训斥，会加重其精神负担，口吃会有所加重。所以当小孩出现口吃时，不要过度关注，应对进行教育，让小孩这属于不好的行为，还可以训练小孩背古诗、念课文纠正口吃的现象。随着长时间的正确引导，便可以促进小孩恢复。

造成口吃的原因较多，需根据病因选择具体科室就诊，如下：1、五官科：如果是因为器质性因素所致，比如口腔问题或者牙列不齐、舌系带发育、咽喉肌等问题，需要到五官科就诊，即耳鼻喉科以及口腔科，明确是否存在先天性异常；2、心理、精神科：需明确是否存在心理问题，比如家庭环境、学校环境因素，以及紧张、焦虑等心理，均会加重口吃症状。需要到心理、精神科就诊，改善相关症状；3、神经内科：部分患者可能是大脑发育异常引起，比如先天性因素或者大脑缺血、缺氧，以及后天性脑肿瘤、脑出血等，均会引起相应支配区域出现肌肉功能障碍，或者中枢性因素会造成失语症状，均可能引起口吃。需要到神经内科就诊，通过相应检查明确诊断，并给予相应治疗，包括基础疾病的对因治疗、康复训练以及心理治疗等。

说话结巴医学上称为口吃，造成的原因如下： 1、普通的儿童在语言发育当中，2岁半到3岁多时会有口吃的情况，因为此年龄段的儿童想象力比较丰富，想表达的东西较多，但大脑储存的词汇量少，导致口吃。随着年龄增长，词汇量增加之后，情况会好转。建议减少关注儿童口吃的情况，避免反复提醒，无需让儿童复述，只需耐心地等待正常对话即可； 2、如果年龄超过6岁，口吃与家族遗传或者心理因素，包括紧张、焦虑、压力大有关，需要在专业人员的帮助下进行相关训练。平时在家里可以进行绘本故事的阅读、朗读、复述、唱儿歌、背古诗，增加语言的流利度。还可以增加食物咀嚼，包括坚韧的食物，如牛肉干、肉脯，大孩子还可以食用坚果类食物，增加口腔的肌肉力量和协调性。同时做舌部运动，舌部运动增加之后可以锻炼唇部、舌部、颊部的力量，协调性增加之后语言的流利度也会得到较好的提升。

口吃、结巴的矫正是训练过程，并非单一的行为便能够矫正成功，口吃、结巴常见的矫正方法如下：1、行为治疗：主要是语言的训练、发音矫正，让患儿缓慢发音，改正节奏，掌握好缓慢发音节奏后再过渡到语言矫正，说完第1个音，再逐渐说第2个音，循序渐进改善口吃，特别是对于吐字、拼音、音调的训练，要进行专业指导；2、心理治疗：是消除紧张的情绪，给予孩子鼓励、关爱、理解，帮助孩子树立信心；3、物理治疗：生物反馈治疗有效果；4、药物治疗：主要针对有焦虑情绪的患者，服用抗焦虑的药物，减轻焦虑的情绪和肌肉不适和紧张程度。