卵巢畸胎瘤

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术有以下过程： 1、在患者腹部打开三个3mm左右小孔，在可视条件下进行手术，既能满足女性患者对美观要求，也减少患者痛苦症状，目前更多涌现单孔腹腔镜或经阴道腹腔镜手术，患者创口更小、恢复更快、腹部也更美观； 2、于卵巢表面剪小口； 3、完整剥离囊壁组织； 4、止血，用可吸收线缝合卵巢组织止血。 微创手术是目前卵巢畸胎瘤常用治疗方法，创口小、恢复快、腹部美观。手术过程中要注意保护正常卵巢组织，一般做完卵巢畸胎瘤手术，患者恢复比较快，住院时间也不长，但是以后还要定期随访，以防止畸胎瘤复发。

腹腔镜手术后可以同房的时间取决于手术的类型，常见如下：1、如果患者是进行输卵管的手术，例如宫外孕手术、输卵管系膜囊肿剥除或输卵管通液、造口等比较小的手术。一般在术后的1个月左右，月经正常的恢复1次后，便可以尝试同房；2、对于有些中等大小的手术，比如卵巢手术，卵巢囊肿剥除或卵巢畸胎瘤剥除等手术，可能加做有卵巢的整形缝合。如果手术难度不是特别大，一般术后的2个月左右可以同房，但也要结合医嘱；3、如果是比较大的手术，比如盆腔有重度的粘连的附件手术或全子宫切除术。术后创面比较大，特别是全子宫的手术可能还会涉及到阴道残端的恢复，一般是术后3个月可以同房。因为有阴道残端的患者，需要经过复查确定阴道的残端已经愈合，整个创面都愈合时才可以同房。4、对于其他的更加重大的癌症的根治手术，同房时间需要根据具体手术的难度，是否存在植入物以及患者恢复的情况来综合决定。

卵巢成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的绝大部分，指在病理学显微镜下发现畸胎瘤的成分均成熟，而没有未成熟的胚胎组织，属于良性肿瘤，不会出现侵袭、转移。卵巢成熟畸胎瘤属于卵巢常见的生殖细胞肿瘤，主要见于青春期或生育期的女性，通常为中等大小的卵巢肿瘤，呈囊实性、囊壁较厚，囊内有实性结节，并且结节回声较强，边界较清晰，有时可发现牙齿或头发样组织，需要在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除。此外，与之相对应的是未成熟性畸胎瘤，属于恶性肿瘤，相对比较少见。未成熟性畸胎瘤指病理切片发现畸胎瘤成分内存在未成熟的胚胎组织，同时存在向周围侵袭及远处转移的可能。未成熟性畸胎瘤通常预后也比较好，可通过手术或者手术结合化疗的方法治愈。

卵巢畸胎瘤需要住院治疗，手术费用一般在6000-8000元左右。由于地域和医院的不同，收费标准各有差异。卵巢畸胎瘤术后基本没有后遗症，手术采用微创式的腹腔镜下手术，创伤小、恢复快，但费用相对较高，需要10000-15000元左右。常规的开腹手术需要费用在7000-10000元，手术效果基本等同于腹腔镜微创手术。

卵巢畸胎瘤早期一般无明显症状，畸胎瘤过大则会出现腹胀、腹痛及压迫症状，畸胎瘤发生扭转时可出现下腹绞痛及恶心、呕吐的症状。因此患者应避免剧烈运动造成体位改变，导致肿瘤的扭转破裂；饮食方面，应尽量避免进食辛辣刺激，及霉变油腻、腌制类食物，症状较为明显时应避免食用海鲜等易导致过敏的食物。建议患者适量摄入蔬菜、水果及温热性食物，忌烟戒酒，养成良好生活习惯。

卵巢畸胎瘤手术常见并发症为术后感染，对卵巢功能造成直接影响，导致月经紊乱、经量过少等月经异常现象。因此建议患者确诊卵巢畸胎瘤后到专业妇科医院进行正规手术治疗，术后护理应注意休息，避免过度劳累；避免进食辛辣生冷食物；避免感受风寒，以免加重术后感染。此外，患者平素应适当进行体育锻炼；保持良好心态，以促进术后身体恢复。

卵巢畸胎瘤的诊断主要依靠临床症状、体征以及实验室X光检查、超声诊断等。卵巢畸胎瘤好发于20-40岁的育龄女性，发病年龄越小，畸胎瘤恶性可能性越大。一般畸胎瘤患者查体可见光滑的囊实性肿瘤，活动性好，部分还可能是双侧性；x光检查，如发现相应部位的肿块有牙齿、骨头或者毛发等畸胎瘤组织，即可确诊；B超诊断如发现肿块为囊实性，一般也可以确诊，且准确率在90%以上。

卵巢畸胎瘤指卵巢良性囊性畸胎瘤，是妇科最常见的良性肿瘤，多数采用腹腔镜微创手术，术后注意事项如下： 1、因为麻醉原因，术后一般会平卧6个小时，6小时后可以饮少量水； 2、术后第一天如果听诊听到肠鸣音，患者将要排气或肛门已经排气，可鼓励患者进食流质和半流饮食； 3、拔出尿管，鼓励患者自主排尿； 4、术后微创切口只有5-10mm，较小，但可能有点疼痛，基本可以耐受，术后医生也会给予伤口换药，并交代注意事项； 5、如果术后无发热，无明显其它不适，感染指标也正常，一般术后1-2天即可出院； 6、病理结果一般在术后1周左右公布，到主诊医生门诊复诊时，主诊医生也会交代相应注意事项。