卢博

如果想了解多发性骨髓瘤缓解期是什么症状，首先需要知道多发性骨髓瘤常见的症状是什么。据多方统计，骨痛和乏力是多发性骨髓瘤最常见的症状，其它表现如手脚麻木、视力模糊、头晕、感染、出血倾向等，也是骨髓瘤经常见到的症状。经过有效治疗之后，多发性骨髓瘤可达到缓解，甚至完全缓解，在缓解之后，上述症状会逐渐好转，甚至是消失。所以，多发性骨髓瘤在比较好的缓解状态下可以完全没有症状，但如果病人在无症状期间又再次出现上述症状，应及时做检查，看有无骨髓瘤复发情况。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

多发性骨髓瘤误诊率非常高，超过50%。大多数骨髓瘤患者初诊科室不在血液科，而在其它科室，如骨科、肾内科、疼痛科、呼吸科。因为骨髓瘤临床表现也是多种多样，如果病人表现为骨痛，可能会就诊于骨科；如果病人表现为肾损害，表现为尿蛋白，可能就会去肾内科；如果病人以疼痛为主，有可能去疼痛科；如果病人表现为感染或肺部感染，有可能就诊于呼吸科或感染科。 病人就诊科室不在血液科，而在其它科室，所以造成多发性骨髓瘤误诊率非常高，因为其它科室对多发性骨髓瘤不是非常熟悉，就有可能造成漏诊或误诊。

多发性骨髓瘤骨髓象特点是骨髓增生活跃，就是骨髓出现异常或者是恶性浆细胞增多，也就是通常说的骨髓瘤细胞，骨髓瘤细胞在骨髓里的比例是＞10%。形态学方面，骨髓瘤细胞是大小、形态不一，成堆出现，细胞质呈不透明，灰蓝色、蓝色或者深蓝色，核内可见核仁1-4个，并可见双核或多核浆细胞。 骨髓里正常粒系、红系、巨核系可以受骨髓瘤细胞比例影响，而造成轻度减少或明显减少。如果患者骨髓瘤细胞比例较高，粒系、红系、巨核系可明显减少；如果患者骨髓瘤细胞比例不高，粒系、红系、巨核系受影响较轻，可轻度减少。另外，还可见到组织细胞造更多成熟的浆细胞，也是可以见到增多的现象。

霍奇金淋巴瘤在治疗上已取得很大进步，是目前化疗可以治愈的肿瘤之一，早期治愈率在80%以上，进展期在60%以上。对于联合化疗后复发和难治的霍奇金淋巴瘤，还可选择大剂量化疗联合自体造血干细胞移植。 目前还有新型靶向药物，如CD30单抗，是以细胞表面抗原CD30为靶点引起细胞周期停滞和凋亡，可以选择性诱导霍奇金淋巴瘤细胞凋亡。目前该药处于临床试验阶段，初步研究显示患者耐受性较好，对于复发、难治的霍奇金淋巴瘤总有效率在75%左右。总体而言，霍奇金淋巴瘤是预后较好的一种疾病，前景也非常好。

对于初诊的霍奇金淋巴瘤而言，需要对霍奇金淋巴瘤患者进行分期，根据分期不同，化疗的疗程数也不同。对于早期，也就是Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤患者，目前认为最佳的化疗次数是4-6个疗程，联合受累淋巴结区的放射治疗。进展期，也就是Ⅲ、Ⅳ期患者，主要是以化疗为主，一般是进行6-8个疗程的化疗。此外，一般在4-6个疗程之后，会做PET-CT进行评价，如果达到完全缓解，可以再继续2个疗程的化疗。如果伴有巨大肿块的患者，需要进行巩固性放疗。

难治多发性骨髓瘤主要是有两大类，具体如下： 1、原发难治：患者在初诊时就有不好的基因突变或变异，如P53基因突变或缺失，14、16号染色体异位或14、20号染色体异位，都是多发性骨髓瘤预后比较差的基因异常。此种多发性骨髓瘤有可能在初治时就出现对治疗方案的无反应性，也就是治疗效果很差或无效，或者是在治疗时本病就会出现进展； 2、继发难治：在多发性骨髓瘤初期治疗时有效，但随着治疗周期延长、化疗次数增多，慢慢会对化疗方案逐渐产生耐药的情况，主要是克隆演变或骨髓瘤细胞对化疗药物产生耐药，造成继发难治。随着治疗疗程数的增加，基本上都会出现继发难治的情况。 所以，目前多发性骨髓瘤是不能治愈的疾病，但经过合理治疗可得到比较好的控制，生存期也会比之前大大延长。

诊断霍奇金淋巴瘤的金标准是淋巴结活检，也就是淋巴结组织切片，然后做免疫组化。淋巴瘤病理类型分下面几种，第一种是结节性淋巴细胞为主型；第二大类是经典型，经典型又分为结节硬化型、淋巴细胞为主型，淋巴细胞消减型和混合细胞型。病理特点是在炎症细胞的背景下，出现散在肿瘤细胞，也就是R-S细胞。而R-S细胞特点主要是多核或双核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富，若细胞表现为对称双核，则称为镜影细胞，可伴有各种细胞成分或毛细血管增生，以及不同程度的纤维化。

霍奇金淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，是淋巴瘤的一种。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤其中的一类，大概占10%左右，此种淋巴瘤多见于青年，可发生在身体任何部位。临床表现具有多样性，最具有特征性的表现是无痛性、进行性的淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦。如果侵犯到淋巴结外的组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼、皮肤，则以相应组织器官受损害症状为主。 霍奇金淋巴瘤以R-S细胞为典型特征，根据肿瘤在病理形态学、免疫表型、分子生物学、临床表现、生物学行为方面的差异，可以分为结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤，组织学类型与临床症状、预后和治疗反应密切相关。总体而言，霍奇金淋巴瘤是预后较好，且化疗可以治愈的肿瘤之一。

年轻患者多发性骨髓瘤需要做造血干细胞移植，但一般是做自体造血干细胞移植，年龄限定在65岁以下，可以考虑做自体造血干细胞移植。异体造血干细胞移植目前做的比较少，因为异基因造血干细胞移植治疗骨髓瘤的移植相关死亡率非常高，可以高达50%，所以做异基因造血干细胞移植治疗骨髓瘤的治疗方法应用较少。 但一些少数情况，如多发性骨髓瘤患者年龄比较年轻，身体状况也非常好，可以考虑做异体移植，且做异体移植成功率也会相应高一些。