南映瑜

诊断淋巴瘤主要有以下几方面： 1、临床表现：无痛、进行性淋巴结肿大是最常见临床表现。同时患者伴有全身症状，比如感染源不清楚的不明原因发热，还要考虑有没有淋巴瘤B症状，病人出现发热、盗汗、体重减轻，同时伴有感染或者贫血等，体格检查可触及浅表淋巴结肿大； 2、实验室检查：通过血常规、血生化检查，可以了解乳酸脱氢酶是否增高，有没有乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、EB病毒； 3、骨髓检查：骨髓有没有其它异常表现，骨髓活检和骨髓细胞学都可以做； 4、影像学检查：CT、磁共振或者彩超，最常见的是PET-CT检查，可以了解淋巴结肿大有没有活性，对淋巴瘤诊断很有帮助； 5、病理活检：完整切取淋巴结做免疫组化、形态学检查。

多发性骨髓瘤化疗后和所有恶性肿瘤化疗后症状相似，主要有以下几点： 1、服用蛋白酶体抑制剂等药物导致骨髓抑制症状，比如血小板下降、白细胞下降、贫血等； 2、出现严重恶心、呕吐； 3、由于硼替佐米大量应用，最常见不良反应是周围神经病变，病人出现脚疼、四肢麻木、感觉障碍，还可出现自主神经功能受限表现，比如腹胀、恶心等； 4、出现脱发表现； 5、硼替佐米应用后可出现心脏功能受损，比如心律失常、心肌受损表现。

淋巴瘤生长速度因疾病类型不同而不同。首先分析该病分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，惰性淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病、小B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘细胞淋巴瘤，生长速度不是很快，比较缓慢。 侵袭性淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞淋巴瘤，生长速度很快。治疗上对惰性淋巴瘤治疗方式和侵袭性淋巴瘤又可以选择不同治疗方式，比如惰性淋巴瘤I期、II期，可以通过单纯放疗缓解症状； 侵袭性淋巴瘤必须在全身化疗基础上结合放疗才能达到一定临床效果。

临床中淋巴瘤患者最常见以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要早期症状，临床经常遇见患者因为出现淋巴结肿大就诊。 首先要分析判断患者有没有其他全身表现，比如有没有发热、消瘦、盗汗，还有没有感染等全身症状。然后要做相应检查，有没有全身淋巴结肿大可以借助影像学检查，比如彩超、CT，最好方法为PET-CT检查，了解肿大淋巴结有没有活性。 最重要检查为淋巴结活检，通过活检、免疫形态学和免疫组化可以了解是否是淋巴瘤，因为临床上很多患者于淋巴结肿大后怀疑是淋巴瘤，但很多患者其实是淋巴结炎，比如一般炎症感染、细菌感染可以导致淋巴结肿大，需要鉴别诊断是否是淋巴瘤。

淋巴瘤病因也要综合考虑各种因素，主要有以下几点： 1、环境因素：大气污染、电离辐射、化学物品接触等； 2、宿主本身原因：有没有自身免疫功能下降，比如有HIV感染、获得性免疫缺陷病，导致淋巴瘤发病几率很高； 3、自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、干燥综合征患者淋巴瘤发病率比较高； 4、病毒感染：EB病毒感染、甲肝、乙肝病毒或者丙肝病毒感染患者发病率可增高。

淋巴癌检查项目主要有以下几项： 1、体格检查：可通过触诊触到多个肿大淋巴结； 2、实验室检查：可以做血常规、乳酸脱氢酶、血生化检查，比如病毒检测，EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒检测，然后做骨髓检查、骨髓细胞学包括骨髓活检； 3、影像学检查：对淋巴瘤诊断很重要，比如最常用的彩超检查、CT检查、核磁共振等。淋巴瘤，特别是弥漫大B和结节性淋巴瘤最常用的是PET-CT检查，PET-CT检查对临床诊断和治疗以后分期疗效评价很有帮助； 4、病理学检查：淋巴瘤检查中最重要检查，通过淋巴结活检、免疫组化、形态学、分子遗传学等检查，进一步明确诊断。

淋巴瘤治疗分为几个步骤，目前提倡以化疗、放疗以及免疫治疗相结合个体化治疗，同时可以配合造血干细胞移植。诊断清楚后进入临床分期，根据分期情况进行不同治疗： 1、I期、II期患者，比如霍奇金淋巴瘤I期、II期以内可以做放疗； 2、III期患者可以进入化疗，非霍奇金淋巴瘤也可以使用化疗结合放疗手段； 3、手术治疗，对淋巴瘤，比如单纯MALT淋巴瘤只限于肺患者，可以单纯手术治疗，但这种方式使用不太多； 4、干细胞移植，比如非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤主张自体造血干细胞移植； 5、最常用的是免疫治疗，就是最常见CD20单抗，比如利妥昔单抗对CD20阳性淋巴瘤临床应用很广泛，疗效也是肯定的； 6、现在临床上进入临床试验阶段的CAR-T治疗方式，也是细胞治疗方式，也是淋巴瘤很有前景的治疗方式。

淋巴瘤是血液系统第一大恶性肿瘤，目前比白血病发病率高很多。淋巴瘤发生原因主要有以下几个方面： 1、环境污染，比如大气污染、电离辐射或者化学药品接触； 2、宿主本身原因，比如长期使用免疫抑制剂，伴有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎或干燥综合征； 3、各种病毒感染，比如乙肝病毒、EB病毒、丙肝病毒感染患者患淋巴瘤几率比较多。 淋巴瘤临床表现主要是无痛性、进行性淋巴结肿大，患者首先医院就诊，判断是不是淋巴瘤或者淋巴结炎症。通过相应检查，比如做血生化检查，查血乳酸脱氢酶、血常规，还有β2微球蛋白，骨髓活检，然后淋巴结活检。最关键要做淋巴结活检，通过活检明确是否是淋巴瘤。

容易患淋巴癌人群主要有以下几类： 1、免疫功能下降患者，有遗传性或者获得性自身免疫性疾病，比如艾滋病患者、HIV患者淋巴瘤发病人数比正常人高许多； 2、接受器官移植患者，由于这种患者长期使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，患淋巴瘤几率比正常人多； 3、各种病毒感染， EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒感染患者淋巴瘤发病数量比正常人多； 4、从人种上看，白种人、欧洲人淋巴瘤发病率比亚洲人多； 5、环境因素影响，比如长期接触电离辐射、化学药品，还有周围环境大气污染比较严重的人，患淋巴瘤几率比正常人多。