化脓性关节炎

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中化脓性关节炎是一种特殊类型的疾病，与通常所讲的关节炎不同，其发病原是细菌或者真菌等致病微生物侵入到关节腔内，引起关节内的感染。表现为关节的肿胀、发热、疼痛、活动受限等，其病情发展较快，若不及时治疗，可能会引起关节的永久性损害或者全身中毒等严重后果。在诊断化脓性关节炎时需注意以下方面： 1、关节的症状，即肿胀、发热、疼痛、活动受限； 2、化验室的检查，发现患者的白细胞、血沉、C-反应蛋白均升高； 3、诊断化脓性关节炎最主要的方法，是在关节内发现致病菌。在做关节液检查时，会发现其内致病菌，或者通过细菌培养可以找到致病的真正原因，则可针对性治疗。

新生儿败血症能否治愈不能一概而论。临床上早发型败血症是指患儿出生7天以内发病，多由宫内感染所致，是一个多脏器全身性感染，相对较严重，患儿死亡率较高；而晚发型败血症多只存在局部病灶，如肺炎、肠炎、脐炎等，若能得到及时治疗，大部分可以痊愈。另外，若为毒力较强的细菌所引起的败血症，易引起重度脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症，治疗较困难。

关节炎是较广泛的概念，指关节周围组织出现炎症、感染、退行性病变、创伤等，需明确病因进行治疗，常见于以下几种情况：1、化脓性关节炎：若患者存在化脓性关节炎，需要早期使用广谱抗生素、加强营养等全身支持治疗，维持水电解质平衡，纠正酸中毒，必要时进行手术切开排脓，置入双套管引流或持续冲洗引流；2、骨关节炎：即老年性关节炎，属于退行性疾病，与人体衰老密切相关，患者可能伴有骨质增生。并且65岁人群患病率较高，可以达到68%，建议患者适当活动关节、理疗，同时使用药物治疗，必要时通过手术调整畸形，恢复关节功能；3、类风湿性关节炎：患者出现类风湿性关节炎，治疗原则与骨关节炎相似；4、痛风性关节炎：若患者存在痛风性关节炎，通常使用药物治疗，配合理疗和饮食调整，可以降低血尿酸的水平。另外，患者应该避免高嘌呤饮食、戒烟、避免劳累和情绪激动。如果是处于中晚期的病变，此时尿酸过高、过度沉积或破坏关节，则需要进行手术治疗。

髌股关节软骨损伤的鉴别诊断具体如下： 1、半月板损伤、交叉韧带损伤，这种情况一般都有明确的外伤史，当然也有少部分病人没有外伤史，通过磁共振能较为清晰的鉴别； 2、化脓性关节炎、风湿类风湿性关节炎等，通过实验室检查、病史、影像学资料，也可得到有效鉴别； 3、滑膜皱襞综合征、髌下软骨垫炎、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等，临床上都可鉴别。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
化脓性关节炎最主要的感染途径是关节的开放性损伤，当关节形成开放性伤口时，细菌会顺着开口进入到关节之内。如果治疗正确、消毒彻底并且机体免疫力良好，伤口就不会感染。但通常情况下，由于进入伤口的细菌数量非常多，而且有的软组织挫裂损伤严重。因此会导致细菌在伤口之内定植并且大量繁殖，经过几个小时的繁殖就可以导致化脓性关节炎的产生。所以，化脓性关节炎最主要的感染途径就是开放性损伤。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

急性化脓性关节炎是金黄色葡萄球菌或者链球菌通过血行播散到关节周围或者关节内引起的一种急性的感染。它的特点是红肿热痛，部分可形成瘘道，脓液从关节周围瘘道中渗出。一般炎症在关节内，需做关节冲洗，还需应用抗生素治疗，一般六周后需口服抗生素。一般治疗三个月以上或者更长时间，根据手术的培养结果，选定相应的抗生素。

若化脓性关节炎治疗不彻底或患者的抵抗力、免疫力低下，则易出现复发。化脓性关节炎是细菌感染在关节周围引起破坏、炎症，所以需彻底进行治疗，尤其是对于炎症性病灶应彻底清除，并且配合抗生素进行抗感染治疗，通常可以得到治愈。但若病灶未完全清除则可能会出现复发，病灶再次出现炎症扩散的情况。此外，化脓性关节炎的控制及复发情况也与患者个人体质以及抵抗力有关。当患者的营养状况较好、体质较强壮且身体抵抗力较好的情况下，对于细菌的感染控制较好，所以不易出现复发。但对于体质较弱或抵抗力较弱、营养不平衡的患者，容易出现局部抵抗力下降而导致化脓性关节炎再次复发的情况。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
化脓性关节炎能够治好。化脓性关节炎较常见于青少年和儿童中，以及受过开放性损伤的成年人。一旦产生化脓性关节炎，对于关节功能的改变非常显著，特别容易导致关节功能受限，甚至关节功能障碍。但这并不意味着化脓性关节炎没有办法治好，一旦产生化脓性关节炎，就要针对导致感染的病菌进行对症治疗。要选用敏感的抗生素进行系统治疗，由于关节腔内有较多脓汁和细菌，应该做关节内的清理或者做关节内的24小时持续灌洗，经过系统治疗之后化脓性关节炎可以治好。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
化脓性关节炎的临床表现，分为全身表现和局部表现。其全身表现主要是由于脓毒血症而引发的中毒症状，表现为全身高热，发热温度可以超过39℃，另外还会有寒战、中毒性休克、昏迷等表现。如果发生在小儿身上，还可以表现为惊厥、抽搐。化脓性关节炎的局部表现是受累关节的明显肿胀，可以触及到局部的红、肿、热、痛以及功能障碍。严重的甚至可以形成局部的皮肤破溃，形成窦道而引发流脓等表现。