刘金玲

过敏性哮喘目前采取的是五位一体的治疗方案，首先需长期规范药物治疗。首先药物治疗时，要注意药物吸入的正确性，方法正确才是哮喘控制的关键。80%的哮喘控制不佳与使用方法错误有关，而非药物剂量不够。8周岁前，甚至10周岁前的儿童的气雾剂均需要储雾罐进行辅助，使用时将盖子拔掉，充分摇匀后再插到后面，口鼻一定要完全罩牢，否则效果不好。年幼儿可能不会深吸气，平静呼吸半分钟即可，再漱口、洗脸。对于干粉吸入剂而言，要正确打开药物，吐气后用力深而平稳地吸入药物、憋气，憋5-10秒钟再漱口。对雾化溶液而言，不能使用超声雾化器控制哮喘。 除了药物控制，要避免过敏原，最常见的是尘螨，故需注意家具清洁、除尘，去除尘螨、霉菌、蟑螂。尘螨过敏在国内很多医院可以进行脱敏治疗。尽量不要在家里摆放洋娃娃，不要抽烟，避免儿童进入烟雾环境，花粉季节外出时戴口罩。食物过敏原要以实际为准，而非以化验单为准。如化验单阳性，但吃上去没有任何问题，也不能认为肯定是过敏原。

儿童感冒也称为急性上呼吸道感染，不单单指喉咙感染，像鼻咽部或咽部的扁桃体发炎，也属于上呼吸道感染，90%以上为病毒感染，对症治疗即可。一般需注意休息、多饮水、进食易消化的食物，保持呼吸道通畅，室内空气新鲜。如果伴有高烧或明显感觉不适，可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚进行降温。感冒发烧时不要运动，一定要休息，保护心脏。此外，可以使用一些对症药物解除鼻塞、流鼻涕、咽痛。 大部分病毒感染不需要抗病毒药物，但是部分特殊病毒如流感病毒，可能使用奥司他韦有比较好的疗效。婴幼儿如果合并细菌感染，也需要根据不同症状和病原选择抗生素，如青霉素、头孢、阿奇霉素。

婴儿呛奶表现为喝奶或吐奶时出现剧烈咳嗽。如果呛入少量奶汁，会出现短暂刺激性咳嗽，一分钟或数分钟后可自行恢复正常。但如果大量奶汁呛入气管，则可能出现憋气、呼吸困难，甚至缺氧导致面色发青、窒息。 正常成人喉咙内存在会厌，说话或呼吸时会厌向上，使气管开放，进食时会厌向下盖住气管，使食物和水不至于进到气管里。但婴幼儿神经系统发育不完善，会厌容易失灵，没有把气管口盖严，则奶汁容易呛到气管。对于比较容易吐奶的婴儿，睡觉时应尽量采取侧卧位，并适当垫高枕头。哺乳或喂奶时均应抬高头部，喂完奶后使孩子竖起来趴在家长肩膀上，轻轻用空心掌拍拍后背，直到打嗝后再将孩子放回床上。如果发生严重呛奶，要尽快刺激脚底板、捏耳朵、拍背，让孩子用力哭出来，以保持呼吸道通畅，同时送往医院。

儿童经常咳嗽的原因很多，常见如下： 1、咳嗽变异性哮喘：干咳＞4周，夜间或清晨发作，运动后咳嗽加重，部分儿童长时间使用抗菌药物治疗无效。一般有过敏性疾病病史，如有过敏性鼻炎或爸爸妈妈有过敏性鼻炎或哮喘病史； 2、上气道咳嗽综合征：为引起儿童慢性咳嗽的第二大病因，大部分是湿咳，持续时间＞4周； 3、感染后咳嗽为引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的第三大病因，一般呼吸道感染后咳嗽会持续＞4周，呈刺激性干咳，有少许黏液，胸片往往正常，疾病往往为自限性。如果咳嗽超过8周不好，则需考虑其它疾病； 4、胃食道反流性咳嗽：大部分发生于夜间，进食后明显加剧，可以通过食管24小时pH进行辅助诊断； 5、心因性咳嗽：见于较大儿童，只有白天咳，晚上入睡后不咳，诊断前要除外多发性抽动症，经过行为干预或者心理治疗后明显改善才能诊断； 6、异物吸入：常见于1-3岁的儿童。

儿童哮喘长大后是否会好转，与起病年龄、病情轻重、病程长短、有无并发症、治疗方法以及家族史均有关。支气管哮喘为儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，虽然在支气管哮喘治疗上国内外都取得了很大进展，但仍有30%的儿童哮喘未及时诊断。大部分支气管哮喘经过正规治疗，在青春期前后可以缓解。但不经过长期规范治疗的哮喘患儿，随着病程延长，肺功能和运动能力会发生下降，而且有可能导致严重哮喘发作。 哮喘是可防可控的疾病，关键要充分认识，诊断明确后接受长期规范治疗。预防哮喘发作的主要措施就是系统管理、定期就诊、定期进行肺功能评估，长期规范吸入低剂量激素，避免过敏原或诱发因素，如果对狗毛、猫毛过敏，家里最好不要养宠物，尘螨过敏则需充分将家里打扫干净，预防呼吸道感染，避免感染诱发喘息。

婴儿哮喘诊断不恰当，只能说哮喘在婴儿时期即起病，表现为反复喘息、咳嗽、气促等症状，通常继发于上呼吸道感染，如感冒引起反复喘息。部分儿童可能接触过敏原后引起反复喘息。对于婴儿而言，常见过敏原有牛奶、蛋白等。部分儿童吸入二手烟或三手烟后，也可引起反复喘息。部分婴儿可能活动或哭闹后会发生反复喘息，咳嗽喘息症状常夜间或凌晨发作，秋冬季节加重，雾化等抗哮喘治疗有效，即需考虑哮喘的诊断。通常哮喘儿童大部分伴过敏性体质，如伴湿疹或家族史，如爸爸妈妈或爷爷奶奶有哮喘或过敏性鼻炎病史。 对于婴儿的反复喘息，考虑原因比较多，因为年龄较小，无法一开始就下哮喘的诊断。通常首先需排除气道畸形、气管发育畸形、异物吸入、胃食道反流因素等，排除后如果诊断哮喘，即需进行早期有效干预。

哮喘雾化治疗一般分为急性发作期治疗和缓解期治疗，治疗时间和用药不同。在急性发作期，大部分医生会使用三联雾化治疗1周左右，同时根据病因治疗，如发生感染需给予抗感染治疗。急性发作缓解后可改成长期控制药物，要坚持长期规范的个体化治疗。长期控制的一线药物是吸入型糖皮质激素，因为剂量较小且为局部用药，一般疗效较好，副作用较少。吸入型糖皮质激素常见剂型如下： 1、雾化：属于其中一种剂型，常用的是气雾剂。10周岁以下儿童可能需要气雾剂加储物罐配合吸入。雾化吸入如果要长期进行控制治疗，要使用低剂量； 2、干粉吸入剂：需要用力深吸气才能使用，适用于5周岁以上的儿童。具体维持治疗多久因人而异，因病情而异，一般对于3周岁以上的儿童，进行吸入糖皮质激素治疗可能需要9个月或更长时间。

儿童哮喘反复发作需进行长期、持续、规范、个体化治疗，即在无咳嗽、无喘息的情况下也要坚持控制用药。如果是急性发作期进行雾化治理后咳嗽停止，后续没有进行长期控制治疗，气道炎症无法得到控制。当呼吸道感染或接触过敏原后，气道高反应又会被点燃，再次发生咳嗽、喘息。常用的哮喘控制药物为吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂或吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。 吸入性糖皮质激素包括三种剂型，即气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液，如布地奈德雾化溶液。儿童哮喘通常需进行长期规范治疗，如早晚吸雾化剂，需使用2-3个月再逐渐减量，减量到每天一吸后逐渐停药。经过长期规范治疗才可控制气道炎症，避免哮喘反复发作。

孩子感冒喘气粗的处理常见如下： 1、如果孩子感冒伴鼻子不通，可能会出现喘气粗、呼吸不通畅、呼吸困难的表现。如果孩子精神好，无其它症状，继续观察即可。但如果除喘气粗外还有其它症状，如发烧、咳嗽、黄痰等，应及时到医院进行治疗； 2、如果患儿存在发热，建议多喝白开水，配合物理降温，避免穿过多衣服。如果腋下体温超过39℃，或虽然体温不到39℃，但明显感到不适，可服用退烧药，包括布洛芬、对乙酰氨基酚。服药后容易出汗，更应该多补充水分，避免由于出汗过多而引起脱水； 3、如果患儿持续发热、精神不好，需测一下血常规，伴有细菌感染可以选择抗生素治疗； 4、部分情况下孩子气喘是由于气管支气管黏膜感染引起，可根据病因选择不同治疗方案； 5、如果是哮喘发作引起，可以雾化平喘。

孩子半夜咳嗽需分析原因，如果白天咳嗽不明显，单纯晚上干咳，需考虑过敏性因素，最常见的有哮喘、咳嗽变异性哮喘。通常孩子伴运动后咳嗽，也可能早上咳几声，有时可能伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。大多数孩子存在个人或家族过敏史，如爸爸妈妈有过敏性鼻炎，小时候有湿疹、半夜咳嗽、喉咙有痰，即所谓湿咳，同时伴鼻塞、脓鼻涕，此时需考虑鼻窦炎的可能。鼻窦炎常因感冒而诱发、反复发作，鼻涕倒流刺激喉咙会产生咳嗽，需引流通畅、负压洗鼻，鼻喷激素，急性鼻窦炎时可能需要联合使用抗生素。 对于婴儿而言，半夜突然咳嗽还需警惕胃食道反流，往往伴有恶心、呕吐、吐奶等情况。6个月内大部分为生理性反流，与胃肠发育不完善有关，稍大一点的孩子偶尔出现吐奶，一般也不需要特殊处理。但如果频繁因为反流物刺激喉咙出现夜间突然咳嗽、咳醒，可能合并吸入性肺炎、窒息和生长发育障碍，应早期到医院就诊。3个月后尽量再断后半夜的夜奶，睡觉前不要喂太饱，对于大一点的孩子，睡前尽量不要喝奶，不要吃流质饮食或甜食。