刘笑雷

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌手术后的预后主要跟几个方面有关系：第一个就是胆管癌的发生部位。肝内胆管细胞癌的预后一般都是比较差的，因为病人很容易出现肝内转移或者远处转移；而远端胆管癌的预后要好于肝内胆管细胞癌；肝门胆管癌介于两者之间。所以胆管癌的预后首先要看它的解剖部位在哪，就是胆管癌发生在哪里。第二个就是要看病人在做手术的时候他的病理分期已经到了什么程度。如果分期很晚，肿瘤很大，淋巴结有转移，那这样的预后一般都很差，尤其是肝内胆管细胞癌，这部分病人基本上一年之内都会容易出现复发。但是远端胆管癌或肝门胆管癌它的预后，做完手术以后，即使有淋巴结转移，如果加上辅助的化疗，那这样的中位的生存期一般能在两年多左右，这是所有的病人都算在一起的。当然这当中有些病人可能面临着一年之内就会复发转移，有些病人可能能活过五年，这都是可以的。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌的手术治疗方法主要是包括以下几种：第一个如果是肝内胆管细胞癌，那它手术肯定是以肝切除为主。如果是肝门胆管癌，可能需要做肝门胆管癌的切除，同时联合部分肝脏的切除，这要根据具体的肝门胆管癌的分型来说。靠左肝的可能需要联合左半肝切除，靠右肝的可能需要联合右半肝切除，而远端胆管癌一般都做胰十二指肠切除。手术方法其实主要是根据胆管癌的解剖部位来的，不同解剖部位胆管癌的手术方式差异是非常大的。肝内胆管细胞癌的手术与远端胆管癌的手术，它完全是两种类型的手术，同时这两个疾病预后也差很多，远端胆管癌的预后也要远远的好于肝内胆管细胞癌。所以我们在说胆管癌的时候，一定要搞清楚胆管癌的位置在哪里，是肝内胆管细胞癌还是远端胆管细胞癌。因为这不仅影响手术方式，也影响病人以后的处理，包括是否需要做化疗以及病人最终的预后。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
手术治疗的费用跟很多因素相关。第一个是病人的术前状态，如果是一个老龄的病人，他可能身体很虚弱，而胆管癌的手术一般都是大的手术，这样在手术前病人可能需要一个详细的手术评估以及身体状态的调养，术前的准备这部分的费用可能就会相对比较多。第二个手术本身的费用，胆管癌的手术都是大手术，手术的费用也会相对比较贵。第三个就是手术后的费用，手术后病人不可能马上恢复正常饮食，他需要修养的一个过程，需要营养支持，而这个营养支持，比如我们的营养液以及抗生素，还有白蛋白等等这些药物的支持，可能费用就会很贵。如果病人术后出现一些并发症，治疗的费用肯定会随着住院时间的延长而相应的增加。这个费用很难具体的评估出来，因为它不是一个简单的病，如果我们做阑尾炎、囊切除，费用是很好评估的，因为它手术很小，病情变化比较少，但是胆管癌这个费用是很难评估出来的，个体差异非常大。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌的分期问题比较复杂，因为不同部位的胆管癌，它的分期标准是完全不同的。目前根据国际上比较通行的分期办法，把胆管癌按照解剖部位分成三种，第一种叫肝内胆管细胞癌，第二种叫肝门胆管癌，第三种叫远端胆管癌。主要是根据胆管的解剖部位来进行分型的，为什么这么分？因为不同部位的胆管癌它周围的相邻结构是完全不一样的，那这时候如何进行分期？与它周围脏器受侵犯的情况以及它转移的情况都有关系，比如肝内胆管细胞癌，它主要是在肝里面，所以它的转移方式以肝内转移为主，它的分期就与肝门胆管癌和远端胆管癌不一样。而远端胆管癌和肝门胆管癌，它基本上是在肝外胆管，相对裸露的地方，它的转移主要以淋巴结转移为主，手术方式也与肝内胆管细胞癌也不一样，所以它的分期又与肝内胆管细胞癌有很大的差异。当然我们评价分期的时候主要是看它几个方面，第一个就是肿瘤大小，第二个就是有没有周围脏器侵犯，第三个就是有没有淋巴结的转移。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊癌的治疗方法其实主要还是跟疾病的早晚有关系，但是能做手术的病人首先优选手术治疗。外科手术是目前其它治疗方法不能替代的，因为无论是化疗还是放疗对胆囊癌的有效率都不是非常高，所以能做手术的病人首先优选手术。但是手术方式要根据胆囊癌的病理分期来决定，很早期的局限于黏膜层的，可以只做胆囊切除。但是进展期的，比如侵犯到肌层甚至浆膜层，那这时候就要做一个标准的胆囊癌的根治术。如果很晚，已经累及到周围脏器，包括肝脏、结肠，可能做联合切除的还是要做联合切除。术后是不是需要做放疗或者化疗，取决于病理分期以及淋巴结转移的情况。目前关于胆囊癌的化疗方案也没有一个明确的结论，在指南里也没有一个明确的推荐，因为它的整体的有效率都比较低，但是对于有淋巴结转移、分期比较晚的病人，还是推荐术后要做常规辅助的化疗。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
发生于胆囊的恶性肿瘤，我们叫胆囊癌。最常见的病理类型也是腺癌，胆囊的腺癌最常见。胆囊癌临床的发病率是非常低的，因为非常少见，所以大家对这个病并不是特别的了解。实际上胆囊癌的恶性程度是非常高的，只是因为：第一个，发病率低，大家不知道；第二个，起病的时候很多是没有症状的，所以很多病人在出现症状的时候再就诊，大部分已经比较晚了，留给他们的时间和机会已经不多了。胆囊癌跟什么相关呢？它主要是跟两个疾病相关，一个就是胆囊结石，长期的慢性胆囊炎炎症刺激，它是胆囊癌发生了一个危险因素。另外一个就是息肉，胆囊的腺瘤样的息肉。息肉随着体积的增加，它容易会出现恶变，所以对于胆囊结石合并慢性胆囊炎，时间很长了或者有胆囊息肉直径超过一公分的应该尽早考虑手术，避免以后出现恶变，到时候再治疗有可能就很棘手了。\r\n

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌的治疗方法主要是以外科手术为主的综合治疗。因为手术它的治疗疗效是放疗、化疗等其它的辅助治疗不能替代的。所以如果一个病人我们考虑是胆管癌，首先要评估病人能不能做手术？主要是包括两个方面，第一个是病人本身的身体素质适不适合做手术，另外一个就是他的肿瘤是不是还适合做手术。如果已经是一个已经有远处转移，很晚的病人，那这时候可能手术就不合适了；如果评估这个病人是可以手术的，那手术是病人首选的治疗方式。当然除了手术之外还有其它的治疗，比如化疗，比如放疗以及最终的支持治疗，但是对于胆管癌病人来说，放疗和化疗的有效率相对来说都偏低，不作为首选治疗。如果胆管癌的病人能够接受手术，术后是否需要接受化疗主要取决于他的病理分期，如果他病理分期非常早，这样的不一定需要做化疗；但如果病人病理分期比较晚，同时伴有淋巴结转移，那一般还是推荐要做辅助的化疗。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌的晚期症状主要包括几个方面，一个就是黄疸，胆管癌到晚期的时候，基本上病人都会有黄疸，因为他胆道排泄的路径受阻塞了，病人或多或少都会出现有黄疸。再一个由于胆汁排泄不通畅，病人还容易合并出现胆管炎，胆管炎的症状除了黄疸以外，还有发烧，还有腹痛。另外一点就是恶性肿瘤到了晚期，它会有一些共同的临床表现，比如病人的食欲会很差，会有消瘦，再一个就是可能会有腹水。再一个胆管癌到晚期它会伴有其它部位的转移，比如腹膜的种植转移、肝脏的转移、肺包括骨的转移都有可能。如果出现这些部位的转移以后，那同时也可能会合并有相应部位的症状。再一个就是所有病人恶性肿瘤到后期，它可能都会出现或多或少的恶液质，主要是因为肿瘤的消耗引起来的，营养状态差，病人出现消耗，进食差，腹水、胸水，都是恶液质的表现。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
其实对于任何一种恶性肿瘤来说，确诊的方式都是要取得病理，只有病理诊断才能说明这个病是真正的恶性肿瘤，影像学检查包括实验室检查都不能作为一个百分之百的金标准。我们在临床上会碰到一些病人，他的影像学检查，比如CT或者核磁，高度提示是一个肝门胆管癌或是肝内胆管细胞癌，但是手术以后提示是一个良性的病变。这种病例虽然不多见，但是在临床上会碰到，这就告诉我们一个疾病从影像学诊断，从你的化验学诊断都是不准确的，最终要靠手术后的病理去证实。但是有些病人你术前诊断是恶性肿瘤，不做手术永远没有病理，也不可能去诊断清楚，虽然术前有一些检查，可以给我们提供帮助，比如PET-CT，但是它也不是百分之百准确的。最终的诊断还是要靠病理诊断，因为只有取到病理组织做切片在显微镜下看，才能最终明确诊断。

讲解医师：刘笑雷  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管癌的早期症状主要包括以下几个方面：一个是从症状上来说，病人可能会出现腹痛、黄疸。再一个就是黄疸以后病人可能会有皮肤、巩膜的黄染，小便颜色变深，大便颜色变浅，这都是胆道出现梗阻以后出现的症状，这种主要常见于肝外胆管的胆管肿瘤。另外一个就是病人在胆管有梗阻以后容易合并出现胆管炎，就是胆道不通了以后容易感染，胆管发炎，有发烧，严重的时候可能需要急诊手术，因为急性胆管炎，它可能会影响病人的血液循环，导致感染性休克。另外就是在进行实验室检查的时候，胆管癌可能会发现有肝功能的异常，出现肝酶的异常、胆道酶的异常、胆红素的升高。同时由于胆汁的排泄受影响，病人的消化功能肯定会受到影响，会有相应的食欲减退、消瘦，这些都是常见的症状。