刘洪艳

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
高血容量综合征，心衰肺水肿病死率高达81%-89%。如能早期发现，积极抢救，约半数可逆转。由于存在肾衰，一般强心、利尿、扩血管措施往往难以奏效。降低血容量是最重要的措施：有条件时，立即行血液透析是降低病死率的重要措施。1、透析疗法，血液透析有明显的脱水作用，而且脱水作用快，副作用少，效果可靠，是解决高血容量综合征的最佳办法。透析的超滤量要根据病人血容量的多少来确定。2、在不能立即行血液透析时的抢救措施：（1）严格限制液体入量；吸75%乙醇湿化氧气；半卧位，用血管扩张剂等。（2）导泻：口服20%甘露醇。(注意：在病人排便过程中，一定要在床上，避免多次反复活动诱发肾破裂等严重出血)。（3）放血：需慎重，是一种临时性紧急抢救措施。一次可放血200-500ml，在10-20分钟内完成。

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就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
肾综合征出血热的产生原因：1、少尿期，血管损害逐渐恢复，渗出到组织间隙的水份大量吸收至血管内；2、抗休克治疗过程中大量补液，一部分也会渗出血管外；3、医源性：少尿期入量过多。少尿期补液原则：量出为入，宁少勿多。肾综合征出血热的主要临床表现：1、进行性血压升高，脉压增加；2、表浅静脉充盈，颈静脉怒张；3、脉搏洪大，心音亢进；4、血红蛋白及红细胞压积降低，严重者出现呼吸困难，咳嗽频繁，咳泡沫样痰，双肺湿罗音等心衰、肺水肿表现。肾综合征出血热主要危害：1、急性心力衰竭；2、急性高血容量性肺水肿；3、急性高血压性脑病；4、急性脑水肿与脑疝形成。

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
出血的相关治疗：1、补充维生素C，减少出血风险、维生素K1；2、补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原，预防降低出血的风险；3、应用止血剂；应用胃黏膜保护剂；4、输血：血红蛋白（HB）小于70g/L为输血指征；5、对症：根据患者的血压、脉搏以及尿量的情况，维持水电解质及酸碱平衡；如为脑出血，应绝对卧床，降颅压，酌情降压等。

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
出血的相关治疗：1、补充维生素C，减少出血风险、维生素K1；2、补充血小板、凝血因子、纤维蛋白原，预防降低出血的风险；3、应用止血剂；应用胃黏膜保护剂；4、输血：血红蛋白（HB）小于70g/L为输血指征；5、对症：根据患者的血压、脉搏以及尿量的情况，维持水电解质及酸碱平衡；如为脑出血，应绝对卧床，降颅压，酌情降压等。

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
原发性肺水肿的发病机制：血管损害；低血浆蛋白；低钠、低氯，休克，肺组织结构疏松，是血浆渗出和组织水肿最严重部位。表现：在发热末期或低血压休克期，有明显渗出水肿表现，可伴有胸水、腹水，低血容量休克，重者可出现胸闷、呼吸困难等症状。X线：表现为肺充血，肺纹理增多增粗、模糊，可有间质性肺水肿表现。预防：抢救休克要遵循快速扩容规律进行扩容，合理给予胶体，提高胶体渗透压，减少渗出，尽量减少液体输入量，缩短休克时间，减轻缺氧、酸中毒和肺血管的损害，防治肺水肿。治疗：氧疗，头高位，在肾功能无明显损害时可给甘露醇，提高胶体渗透压，减少渗出，同时又有利尿作用，促进毒素及免疫复合物的排出。

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
心源性肺水肿的发生机制：心肌受损及高血容量及高血压；心衰，心肌收缩无力，不能把左心室血液排出，肺动脉压升高，肺毛细血管压升高，血循环液体渗入肺间质及肺泡，肺水肿。临床表现：突发呼吸困难，心慌气短，烦躁不安，严重不能平卧，咳泡沫样痰，严重可有粉红色泡沫样痰。体征：口唇发绀，颈静脉充盈、怒张，心音亢进，心率增快，血压增高，听诊双肺可闻及干湿啰音。预防：发热期、低血压休克期输液要适量，以免少尿期组织液大量回吸收形成高血容量；少尿期输液应掌握“宁少勿多”原则。治疗：氧疗，坐位，严格限制入液量及速度，减轻心脏负荷：利尿，导泻，放血疗法，给强心药物，扩肾治疗，血液净化。

讲解医师：刘洪艳  （主任医师）
就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
原发性肺水肿的发病机制：血管损害；低血浆蛋白；低钠、低氯，休克，肺组织结构疏松，是血浆渗出和组织水肿最严重部位。表现：在发热末期或低血压休克期，有明显渗出水肿表现，可伴有胸水、腹水，低血容量休克，重者可出现胸闷、呼吸困难等症状。X线：表现为肺充血，肺纹理增多增粗、模糊，可有间质性肺水肿表现。预防：抢救休克要遵循快速扩容规律进行扩容，合理给予胶体，提高胶体渗透压，减少渗出，尽量减少液体输入量，缩短休克时间，减轻缺氧、酸中毒和肺血管的损害，防治肺水肿。治疗：氧疗，头高位，在肾功能无明显损害时可给甘露醇，提高胶体渗透压，减少渗出，同时又有利尿作用，促进毒素及免疫复合物的排出。

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就职单位：沈阳市第六人民医院感染科
肾综合征出血热的产生原因：1、少尿期，血管损害逐渐恢复，渗出到组织间隙的水份大量吸收至血管内；2、抗休克治疗过程中大量补液，一部分也会渗出血管外；3、医源性：少尿期入量过多。少尿期补液原则：量出为入，宁少勿多。肾综合征出血热的主要临床表现：1、进行性血压升高，脉压增加；2、表浅静脉充盈，颈静脉怒张；3、脉搏洪大，心音亢进；4、血红蛋白及红细胞压积降低，严重者出现呼吸困难，咳嗽频繁，咳泡沫样痰，双肺湿罗音等心衰、肺水肿表现。肾综合征出血热主要危害：1、急性心力衰竭；2、急性高血容量性肺水肿；3、急性高血压性脑病；4、急性脑水肿与脑疝形成。