刘揆亮

食管出现异物感包括几种可能的情况，具体如下：1、比较常见的包括食管受到了异物的刺激，比如卡了鱼刺、枣核。有时候异物经过食管适当的蠕动以后，虽然划伤了食管，但是排到了胃里甚至排出了体外。但是可能会在食管局部留下症状，在几天之内都会有食管异物感的症状；2、食管本身如果存在病变，有时候也会引起食管异物感的症状。这种病变可以是食管炎，也可以是食管的肿瘤，一些良性的或者恶性的肿瘤，都有可能引起食管的异物感，有时候也会引起吞咽的不适、吞咽哽噎感；3、食管本身可能不存在器质性的病变，做了胃镜和食管相关的检查，可能没有在食管里面找到相应的病变，但是食管的异物感还是持续的存在。有时候可能会是因为功能性的问题，可能是食管的动力存在异常，造成了食管异物感的症状。这种情况可以去通过食管测压帮助进行诊断，明确是否有食管动力的异常；4、有时候食管中异物感是与精神、心理，情绪的紧张、焦虑有关系。中医上有一个说法叫梅核气，指的是食管入口处可能长期的存在异物感，在中医上讲跟情志有关系，有时候可能是心理的因素，要通过充分的检查以后才能去排除、诊断。

胃疼位置多位于剑突下，稍偏左的区域。疼痛可表现为胀痛、痉挛样绞痛、刀顶样钝痛，胃疼可向后背或者两侧放射。胃疼少有持续性，多数具有阵发性，常与饮食有关，饮食前后均可出现。如果出现上述区域疼痛，需考虑胃疼的可能性，大部分胃疼表现于上述位置。急性阑尾炎早期也可出现上述疼痛，经过发展可向右下腹转移，即转移性右下腹痛。另外胆囊疼痛也可表现为上述区域疼痛，心梗时心脏疼痛也可产生胃疼。

鳞癌指食道癌的组织类型，并非食道癌的分期，食道鳞癌的治愈率取决于分期。大部分食管癌是鳞状上皮癌，小部分食管下段的肿瘤来自于腺上皮，即腺癌。大部分食管癌是鳞癌，鳞癌的治愈率取决于发现的阶段，与腺癌类似。如果肿瘤发现早，早期的食管癌病变治疗预后较好，多数患者能够达到较好的5年生存率，治愈率可以达到95%以上，通常不会出现转移的问题。如果食管癌进入中晚期，治疗效果不理想，尤其是食管外缺乏浆膜层，容易出现周围转移，淋巴组织比较丰富，也容易出现淋巴结转移。食管癌发展到一定阶段后，转移的概率较高，即使切除原发灶，可能经过几年再次出现转移，甚至是远处转移，预后生存不理想，5年生存率基本上＜30%。提高食管癌的治愈率需要早期发现病变，早期进行治疗。

多数慢性胆囊炎需要通过药物治疗，主要是治疗症状。慢性胆囊炎无特异性症状，比如腹胀、嗳气，即打嗝，尤其是油腻饮食后的腹泻或者轻微腹痛，尤其是右上腹疼痛，可向右侧肩背部放射。治疗时可以吃利胆药物，比如消炎利胆片、胆宁片等，也可以用促进消化的药物，比如泌特(阿嗪米特肠溶片)或者消化酶，均可以帮助缓解症状。如果胆囊炎存在急性发作的情况，B超下可见胆囊壁有明显增厚、水肿等情况，需要吃相关的抗生素进行抗感染治疗。如果是长期慢性胆囊炎，胆囊壁反复增厚的情况下，存在合并胆囊癌癌变的可能性。如果提示存在上述可能性，或者怀疑存在早期癌变，则需要进行手术切除。尤其是胆囊萎缩比较严重，症状比较明显的患者，可以考虑进行手术切除。

胆囊炎与以下几个因素有关：1、胆囊结石：反复排石可以引起胆囊水肿，有时影响胆汁排出，会引起胆囊炎；2、饮食不当：如长期不吃早餐是引起胆囊炎的原因，如果进食东西过于油腻，产生胆汁过于黏稠，也是引起胆囊炎的因素；3、急性胆囊炎反复发作：有时症状不明显，但是时间过长会引起慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，甚至会有癌变的风险，如果反复出现症状时需要警惕。如果胆囊壁显著增厚或检查胆囊壁存在强化，需要进行胆囊切除治疗，因为胆囊切除对人体影响较小，所以需要积极应用手术治疗，避免出现严重后果。

胃肠炎比较常见的症状主要是上腹痛或者脐周的疼痛，同时伴有呕吐、腹泻。比较轻微的胃肠炎，主要症状是呕吐、腹泻、腹痛等，比较严重的时候可能会伴有发烧和明显的脱水以及电解质紊乱。发烧可能提示存在明显的细菌感染、病毒感染，呕吐比较严重的时候会导致胃酸丢失，出现电解质紊乱，腹泻同样也会导致明显的脱水和电解质紊乱。年纪比较大的患者，同时合并高血压、心脏病、糖尿病等问题，在出现胃肠炎以后，病症比较严重，出现脱水和电解质紊乱有可能继发心脑血管疾病，比如心梗、脑梗、心律失常，也可能出现严重的电解质紊乱。所以出现严重胃肠炎的时候，这些症状比较明显，一定要及时到医院进行就诊，完善检查。针对电解质紊乱和脱水的问题进行相应治疗，避免导致严重的后果。

腹泻患者可以喝绿茶，腹泻时不建议喝浓茶、浓咖啡，可能会刺激腹泻加重，但是较淡的绿茶腹泻时可以喝，一般没有问题。患者在腹泻时可能自觉喝白水没味，所以偶尔喝1杯绿茶问题不大。如果长期有腹泻问题，需要进行相关检查，绿茶可以喝，但是还需要寻找腹泻原因。单纯喝1-2杯绿茶不会导致腹泻加重，需要患者引起注意。

黄疸实际上指胆红素，胆红素升高反映的是肝功能出现问题或存在梗阻性黄疸，胆红素过高提示肝功能可能存在明显衰竭。如果是梗阻性黄疸引起的胆红素升高又会引起胆管炎、胆汁性肝硬化等问题，过高的胆红素还有可能引起胆红素脑病，导致意识障碍。如果出现黄疸，通常要明确是肝脏或胆道的问题，甚至血液系统的疾病也会引起黄疸。针对胆红素的升高，一定要去明确病因之后再进行相应治疗，能有效减轻黄疸，避免出现严重的危害。过高的胆红素需要及时进行处理，比如梗阻性黄疸引起胆红素显著升高，一定要去进行引流，以减轻胆红素升高的情况，避免出现胆管炎等严重问题。

患者饮酒后如果出现胃痛的症状，通常可以服用中和胃酸、保护胃黏膜的药物。例如铝碳酸镁、硫糖铝、铝镁加等药物，能够起到缓解疼痛的作用。另外可以大量饮水稀释酒精，促进酒精快速排出，同时也可以食用馒头、米饭、苏打饼干等食物稀释酒精，以达到缓解患者的疼痛。患者饮酒后出现胃痛，其实为循序渐进的过程，如果患者频繁、长期饮酒后都出现胃痛，此时可能需要进行胃镜检查。明确胃部是否有相关病变，排除胃炎、胃溃疡等病变。通常喝酒后引起的普通胃痛，只需要使用上述治疗方法进行治疗即可，但是治疗方法，可能都无法立即缓解疼痛，需要坚持治疗才能达到较好的治疗效果。

患者明确属于胃痛后，常见的缓解方式如下： 1、物理治疗：对于胃痉挛引起的疼通，可以通过喝热水，吃馒头、苏打饼干、面包等，中和胃酸，帮助缓解疼痛，也可以用热水袋进行热敷，能够起到缓解胃疼的作用；2、药物治疗：常见的药物有铝碳酸镁、斯达舒、颠茄片等，可以使用非处方药，帮助达到缓解症状的作用。如果患者是明显或者长期反复的胃痛，需到医院就诊。消化性溃疡等病变用上述方式治疗，可暂时缓解症状，但无法解决溃疡本身的病变，可能会发展为长期反复的溃疡，可能引起穿孔、出血、幽门梗阻等并发症。患者胃不舒服时，建议积极进行相关检查，明确有无严重病变。如果存在严重病变，需要进行相应的治疗，如果情况不严重，可用上述方法缓解症状。