刘岚

颌骨骨肉瘤根据骨质破坏程度不同、溶骨及成骨破坏程度不同，分为三种，具体X线表现如下： 1、溶骨性骨质破坏以骨质密度减低为主要表现； 2、成骨性骨质破坏以骨质密度不规则增高为主要表现； 3、混合性骨质破坏兼具溶骨和成骨的骨质破坏，既有低密度区，又有高密度区，是颌骨骨肉瘤主要的X线表现。 骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，好发于四肢长骨，通常发生于年轻人，好发年龄为15-25岁，男性的发病率高于女性。如果肿块突破了骨皮质，侵犯到软组织内，可出现软组织肿块。

MR即为磁共振，对软组织的分辨率高，且具有多参数，对显示原发性肝细胞癌有很好的优势。在磁共振检查中，原发性肝细胞癌通常表现为T1呈低信号、T2加权呈高信号、弥散加权呈高信号，增强扫描表现为动脉期富血供。动脉期明显强化，肝动脉的供血强化程度高于正常的肝实质，表现为高信号。 在门静脉期，强化会消退，表现为信号低于肝实质，原发性肝细胞癌磁共振上的强化特点以快进快出为主要表现。在延迟期，病灶周边会出现环形假包膜。磁共振可很好的显示出原发性肝癌瘤灶的大小、分布、数量及是否有门静脉癌栓、肝门淋巴结转移，尤其对于肝硬化的患者，肝脏内多发的结节是肝硬化结节，还是已发生的癌变结节，具有较好的鉴别诊断价值。

MR即为磁共振检查，可观测垂体瘤本身的情况，如大小、形态、边缘及是否侵犯海绵窦、包绕颈内动脉、侵袭邻近结构或骨质。还可判断垂体瘤内是否有出血，对于不同的出血时期，磁共振会出现不同的信号。如为亚急性出血，T1加权和T2加权像上都表现为高信号，如果在垂体瘤内看到T1加权和T2加权都有高信号区域，一般可判断为垂体瘤卒中。如果垂体瘤内出现T1加权低信号、T2加权高信号的区域，增强扫描没有强化，一般认为垂体瘤内出现了囊变、坏死。 垂体瘤卒中指垂体瘤内出血，磁共振检查是目前公认的判断垂体瘤卒中较好的影像学检查方法。

甲状腺癌是一种侵袭性较弱、发展较缓慢的恶性肿瘤，但部分甲状腺癌患者会发生远处转移。如滤泡状甲状腺癌，最常见的转移部位是肺部。甲状腺癌肺部转移的CT主要表现为两肺多发的大小不等的结节，结节的边缘比较光整、密度均匀，分布常以两下肺的外带为主。 如果确诊为甲状腺癌，在肺部又发现特征的结节，诊断甲状腺癌两肺转移比较有依据。如甲状腺癌患者在治疗后发生了肺转移，建议复查CT，了解病灶的变化情况，并评估疗效，以帮助制定下一步的治疗措施。

膀胱癌患者术后做CT检查主要目的是了解膀胱癌术后，局部是否有复发或转移，如盆腔或双侧腹股沟淋巴结是否有转移及是否有骨转移。还可进行上腹部和肺部检查，了解是否有肺转移和肝转移，为制定下一步治疗计划提供充足依据。 如果膀胱癌患者有血尿症状，治疗方法主要以手术为主。膀胱癌的手术治疗方法包括保留膀胱、癌灶切除及根治性的膀胱切除，临床医生通常会在术后嘱咐患者定期复查。

头部CT可检出鼻咽癌，并能了解鼻咽癌局部癌灶情况，如是否侵犯邻近的结构、咽旁间隙。还可以了解咽喉间隙及颈部是否有淋巴结转移，颅底的骨质是否破坏，颅内的脑实质是否受侵，因此头颅CT可检测出鼻咽癌。 对于非常早期的鼻咽癌，癌灶非常小，CT检查可能无法检出。如果患者有明显的回缩性涕血、头痛、复视、听力下降等症状，建议患者进行鼻咽镜检查，检测鼻咽部的病理情况是诊断鼻咽癌的金标准。如果鼻咽镜确诊是鼻咽癌，通常建议患者进行磁共振检查，鼻咽磁共振检查是目前临床进行放疗计划的一个最重要的指导。

目前CT是临床应用最广泛的影像学检查，可检测出很多癌症，如肺癌、肝癌、鼻咽癌、脑肿瘤、骨肿瘤等，尤其对于早期肺癌的诊断，CT是最佳的选择。早期肺癌筛查应用低剂量的螺旋CT检查，可发现肺部2-3mm以上的肺部结节，肺部结节内有一些就是早期癌症或癌前病变。 早期癌症或癌前病变经过外科手术切除后，治愈率可达到100%。在鉴别诊断方面，部分结节在初次诊断时，无法判断良恶性，可通过随访或其它方式进行诊断。因此，如果年龄大于40岁，尤其高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT扫描来早期筛查肺癌。

恶性骨肿瘤分为原发恶性骨肿瘤和继发恶性骨肿瘤。身体其它部位的肿瘤细胞经过血液循环或淋巴循环转移到骨骼，称为继发恶性骨肿瘤。原发恶性骨肿瘤指肿瘤细胞起源于骨骼。恶性骨肿瘤的骨质破坏在X线或CT上有三种表现，如下所示： 1、溶骨性骨质破坏，表现为骨质破坏区密度减低； 2、成骨性骨质破坏表现为骨质破坏区密度不均匀增高； 3、混合性骨质破坏表现为二者兼具，即溶骨和成骨同时存在，既有骨质密度减低区，又有骨质密度增高区。 恶性骨肿瘤X线和CT表现为浸润性的骨质破坏，骨质破坏区与正常的骨组织分界不清晰。如果破坏骨皮质，会侵犯骨膜，形成骨膜反应，出现Codman三角及层状、葱皮状或放射状的骨膜反应。如果侵犯软组织，会出现软组织肿块。

踝关节扭伤患者应该排除有没有局部骨折或者韧带损伤、断裂、局部血肿，在踝关节扭伤急性期应该用冷敷，防止局部出血、肿胀。24小时后建议患者到医院进行针灸理疗、中药塌渍治疗。如果局部疼痛严重，可以刺络、拔罐，放出瘀血，然后行气、活血、止痛。同时患者应该注意休息，局部制动。患者还可以用活血化瘀中药进行局部外洗、热敷，同时嘱患者避免局部受凉，注意保暖，也可以用艾灸方法使局部的气血通畅，消肿止痛。

CT扫肺能否扫出气管癌取决于气管癌癌灶大小。如果病灶大，CT可检出气管癌，如果病灶小，需补充气管镜检查。 原发性气管癌的发生率较低，原发性气管癌主要指第一气管环到气管隆突的这一段气管发生的癌症，CT检查可发现气管中的软组织结节或气管壁增厚。因此，如果病灶很小，需进行气管镜检查，气管镜检查既可直观看到气管癌灶的情况，还可进行病理检测，气管镜联合CT检查可提高气管癌的检出率。