冀文敏

家族性结肠息肉病通常是由于遗传导致，多发生于中青年，而且多数病人由于腹泻、腹痛、贫血、精神食欲差、生活习惯改变就诊。家族性结肠息肉病有时还会出现口唇发黑，肠镜下可以看到分布密集的结肠息肉，常见症状为腹泻、腹痛以及贫血、低蛋白血症、营养不良、消瘦等。 此外，还伴随有结肠外改变，比如指甲出现反甲、睑结膜苍白、头发稀疏、营养不良等表现。女孩可表现出月经失调或小孩生长发育不良等，甚至影响智力。

小肠息肉一般较难发现，可以通过小肠镜和胶囊内镜进行诊断。若通过胶囊内镜发现小肠息肉，首先需要观察息肉大小，息肉较小可以在小肠镜下钳除或者套切。 如果小肠息肉较大，已经影响肠道正常功能，而且镜下切除难度较大，可以考虑进行手术治疗。同时还要观察小肠息肉表面形态，需要明确息肉是否光滑，以及质地、大小、活动度，通过病理检查明确息肉是否发生癌变。若息肉没有切除，可以进行全身CT扫描，检查息肉是否对肠腔外存在侵犯，或者可以做超声检查，观察淋巴结是否肿大。

直肠息肉临床比较常见，要观察息肉大小、形态、活动度、息肉表面情况。常见直肠息肉如果小于2cm，且表面比较光滑，则癌变几率比较小。如果息肉表面比较糜烂，有分叶状、菜花样改变，色红或是息肉性质呈绒毛状、腺瘤性息肉，则有一定癌变几率。 针对直肠息肉要求早发现、早治疗，尤其在肠镜下发现息肉，能进行钳除或者套切，要及早处理，避免以后发生癌变。如果行肠镜下直肠息肉治疗后，需要注意术后有无出血或者大便带血，治疗后注意定期复查。因为直肠息肉容易复发，而且每次复查要注意其它部位有无再次病变。所以，直肠息肉有一定癌变几率，要勤复查，一旦有情况及时进行治疗。

孤立性直肠溃疡治疗需要具体问题具体分析，若为单纯孤立性直肠溃疡，没有明确病因且溃疡面较小，不影响患者生活质量，可以使用康复新液、蒙脱石散、谷氨酰胺等药物，同时局部可以进行灌肠或栓剂治疗。若孤立性溃疡有明确病因，如病毒、细菌感染，可以使用抗病毒或抗菌药物治疗。 若孤立性直肠溃疡已经出现严重症状，如肛周疼痛、便血，甚至引起排便习惯改变，严重影响患者生活质量，而且内科治疗效果不佳，则需要考虑是否进行手术治疗。根据具体情况随时到医院就诊，由专业医生根据孤立性直肠溃疡的情况提供合理治疗方案。

慢性肠溃疡病因较多，常见原因具体如下： 1、缺血，由于肠道血供不足或血栓导致肠黏膜缺血，形成慢性肠溃疡反复迁延不愈； 2、肠道细菌紊乱、菌群失调、肠道调节功能紊乱，可以引起肠道炎症、溃疡； 3、药物影响，如非甾体类消炎药或其它药物，可以引起结肠溃疡或小肠溃疡； 4、伊尔森氏菌、细菌、真菌感染等也可以引起肠溃疡。 慢性肠溃疡应优先针对病因进行治疗，若肠溃疡是由于肠淋巴瘤引起，则需要针对肠淋巴瘤进行治疗。如果是真菌、细菌感染，需要进行抗菌治疗。如果是药物引起，尽量避免服用某类药物。除针对病因治疗，还可以对症治疗，比如肠道出现溃疡可以使用修复肠黏膜制剂，比如谷氨酰胺颗粒、康复新液等。

空肠、回肠多为小肠，弥漫性空回肠溃疡即弥漫性小肠溃疡，弥漫性小肠溃疡可以表现为腹痛、腹泻、贫血、消瘦、腹胀，严重时可以引起并发症，比如小肠穿孔、肠梗阻等。 若出现弥漫性小肠溃疡，应针对病因进行治疗。如果是细菌、真菌、病毒感染，可使用消炎药、抗真菌药、抗病毒药物。如果存在风湿免疫类疾病，要针对风湿免疫类疾病进行治疗。如果有肠道黏膜缺血、血栓，可以使用改善微循环药物。如果有结核、肿瘤或者淋巴瘤，可以针对相关病因进行相应治疗。

弥漫性小肠溃疡病因目前尚不明确，可能原因有细菌、病毒感染，以及药物性因素引起，还可以由腺瘤性息肉引起，具体如下： 1、药物性引起，常见噻嗪类药物、氯化钾，以及类固醇激素、非甾体类消炎药，都可以引起弥漫性小肠溃疡； 2、结缔组织病、红斑狼疮、白塞氏病、结核、肠道肿瘤以及血液系统，如肠道淋巴瘤等，也可以引起弥漫性小肠溃疡； 3、特殊少见的为寄生虫感染或特殊细菌、真菌感染等，也能引起弥漫性小肠溃疡。 总之，导致弥漫性小肠溃疡的原因较多，且不容易诊断，一旦发现有异常便潜血、腹痛，需要及时到医院就诊。

多数病毒性肠炎具有自限性，通常不需要特殊治疗，在一定时间内可以自愈。但病毒性肠炎有一定发病过程，比如病人最初会出现恶心、呕吐、发热，甚至少见出现头晕、心慌、乏力等症状，根据以上症状可以进行对症处理。如果患者存在腹痛、腹泻，可以给予解痉止痛药。腹泻、呕吐者可给予营养液或维生素类药物，预防水电解质紊乱，一般不需要使用抗生素。 病毒性肠炎在春秋两季或者季节交替时容易出现，尤其在饮食方面，进食不洁食物容易出现急性胃肠道炎症。病毒性肠炎急性期后，极个别患者会迁延成慢性病毒性肠炎，但是很少见，大部分都是有自愈能力的急性病毒性肠炎。大部分病毒性肠炎不需要特殊处理，但老人、小孩若发生病毒性肠炎，而且出现上吐下泻，引起脱水、休克症状，要及时到医院就诊，以免耽误病情。