先天性髋关节脱

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

对于髋关节脱位，锻炼和治疗是紧密相关。比如新生儿期，锻炼是在戴支具的情况下，进行功能的活动，它不能算是锻炼的，只能说是维持髋关节的功能活动，在一个特定的屈曲状态下进行活动，但是这个屈曲状态一定要保持，这是年龄段治疗。再一个半岁以内，如果发现髋关节发育不良，要有佩戴支具的情况下，但是支具也是保证髋关节屈曲状态下，它的内收外展功能不受限制的情况下，进行功能的训练。对于大年龄孩子开始站立行走了，在这个时间，我们说他必须得佩戴支具之后，进行功能训练。比如戴外展支具，进行髋关节的外展内收这样的活动，而不是让他伸直伸展的活动。到了一定的时期，比如第一期治疗已经达到目的了。需要放开它做一个背式支具，让他的髋关节逐渐在外展的情况下，活动身躯。对于手术以后的患者，一定要首先保证手术的稳定，手术的效果。手术后固定时间内，可以不进行功能锻炼。在去掉固定支具之后，进行手术后的功能训练。他的训练也是髋关节的功能训练，比如外展、内收、屈曲、伸展这些。但是这些都是适当的、适度的，而不是暴力的。对于完全康复之后也要尽量避免过度内收，维持一定的时期，大概超过1年以上，基本上就恢复到正常人的状态，可以进行任何活动。假如是髋关节脱位根据我的经验，我的要求是患者必须复诊5年。复诊5年之后，才能放心地让患者进行自我恢复。

先天性髋关节脱位术后往往需要用石膏固定，所以护理的要务就是管理好能够稳定手术的石膏。我们在临床中发现很多孩子家长在护理孩子小便过程中，做得并不是很好，往往小便溢出，流到石膏上，造成石膏松动、断裂，从而没办法保证手术复位的质量。过早的石膏活动，可能会引起石膏松动、断裂，对于孩子来说，一般一周之后，我们要鼓励孩子佩戴石膏翻身，避免石膏对后侧、对臀部挤压，或者压烂、褥疮。除此之外，针对孩子腹胀、便秘，我们需要针对性地选择一些药物来进行干预、治疗，或者一些手法按摩。对于拆掉石膏之后，我们同样需要关注很多内容，也是我们家长的护理内容，一般概括为四个不要：1、不要过早应用单臂抱孩子；2、不要过早的让孩子并腿，因为石膏都是外展的，过早的石膏并腿，会造成关节的脱位术失效；3、不要过早让孩子的脚外旋；4、不要担心孩子早期走路呈外八字的异常状态。

先天性髋关节脱位治疗，一般患儿的年龄越小疗效越好，这已经是众所公认的事实。而在我国目前初次来诊就医的先天性髋关节脱位的患儿中，有相当多的病例已经超过闭合复位的年龄，这是小儿骨科医师所面临的难题之一。但是医生认为儿童髋关节发育潜力很大，再塑性很强，发育尚未停止就应该抓紧时间，根据每个病例的特点，选择适当的手术方式进行治疗。手术的最终目的是尽可能矫正畸形，恢复髋关节的正常结构，为髋关节的继续发育创造条件，推迟或防止骨性关节炎的发生。一般在全身条件允许的情况下，主张2岁左右手术最佳，年龄超过5岁的一般叫大龄先髋，此时脱位手术后的疗效并不乐观，尤其是10岁左右的儿童。即10岁左右的儿童一般不主张切开复位，一般是原地造盖，防止再脱位加重进行治疗。

严格意义上来讲，先天性髋关节脱位通过保守治疗，都没有实现理想复位，髋臼没有得到正常、良性的发育，我们应该选择手术治疗，或者用手术的方法进行干预。 多大年龄才能进行手术治疗，也同样是我们在临床中需要考虑的问题，原则上来说，一岁之内的孩子，我们通过体格检查，认为髋关节存在复位的可能，我们还是优先尝试通过保守治疗的方法来解决这类疾病。 保守治疗就是指不切开，进行髋关节复位，但保守治疗的同时，我们可能会辅助松解周边挛缩的软组织或者一些肌肉肌腱，以更好地实现关节的对应关系。 保守治疗需要借助透视，进行关节复位之后，石膏或支具进行固定，当固定一段时间，我们发现股骨头出现轻度的坏死表现，可能就需要撤掉石膏来重新选择手术。 所以它的手术适应症就是保守治疗无效或者保守治疗过程中产生一些严重的并发症，没办法再进行保守治疗，应该都是手术的适应症。

先天性髋关节脱位分型方法较多，专业性也比较强。这里主要介绍一种比较简单实用分类方法，患儿到医院进行影像学检查后，特别是X线片测量，大体可以分为股骨头髋关节半脱位、完全脱位或高位脱位。髋关节脱位分型主要评价或指导髋关节脱位治疗。6个月以下婴儿髋关节脱位，大多采用手法复位、石膏或者支具外固定。1岁内婴儿可以采用保守治疗。1岁以上甚至1岁半以后患儿由于髋关节挛缩畸形，手法复位已经很困难，大多需要采用手术治疗。手术方法很多，根据不同类型选择不同手术方法，比如切开复位、旋转截骨、骨盆截骨等。

先天性髋关节脱位治疗方法较多，根据不同年龄阶段，治愈率不一样。新生儿如果早期发现、早期治疗，绝大多数可以治愈。随着年龄增长，治愈率有所降低，主要由于髋关节发育不协调，髋臼变浅、股骨头变大、包容性变差引起，年龄越大，治愈率越低。1岁以后患儿大多需要手术矫正，如果手术方法选择恰当，固定牢固，治愈率大多可达95%以上。要提高股髋关节脱位治愈率，家长一定要配合患儿进行功能锻炼，因为稳定关节需要周围强大肌肉支撑，术后一定要教会孩子正确锻炼方法，可以明显提高治愈率，防止二次复发。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，主要可以使病人尽快恢复肢体功能和部分负重，利于迅速恢复功能，防止骨骼并发症，减少老年股骨颈骨折的死亡率；人工股骨头置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性根治的治疗，但是并不是每个股骨颈骨折患者都需要行人工股骨头置换术。国际上制定了置换术适应症标准，包括无法满意复位及内固定的股骨颈骨折、股骨颈骨折内固定术后内固定失败、发生股骨颈骨折前髋关节就具有疾病患者，比如原来就有股骨头坏死、类风髋以及先天性髋关节脱位的患者；严重骨质疏松及恶性肿瘤患者；陈旧性股骨颈骨折患者；有失控性发作疾病，如癫痫、帕金森病患者；股骨颈骨折合并髋关节脱位股骨头骨折患者；患有精神类疾病无法配合治疗患者；年龄65岁以上患有其他疾病估计无法耐受再次手术的患者，这一类病人均可以选择人工股骨头置换术。但对于年轻患者还是先考虑内固定手术，总的来说股骨颈骨折是否选择人工股骨头置换术，应该结合患者年龄、骨折类型、预期寿命、内科合并症等多方面综合考虑。

对于小儿髋关节手术，多是针对髋臼发育不良、先天性髋关节脱位，或骨折脱位，甚至骺滑脱。针对以上情况，采取后续的治疗也非常必要。一旦后续治疗和手术治疗本身没达到目的时，会形成一定后遗症，比如髋关节结构发育不正常，或髋关节术后固定不牢固的情况，或因为髋关节术后感染形成的一系列问题，或髋关节术后没达到真正的治疗目的，而反倒破坏髋关节结构形成的后遗症状。 针对以上情况，要具体问题具体分析，早期采取补救措施，防止后遗症发生、发展。一定要找有经验的专科医生，进一步明确诊断是不是有后遗症，以及后遗症的严重程度。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。