先天性足畸形

马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，马蹄内翻足手术后注意事项包括：1、应和手术医生充分沟通，以指导术后的康复方向；2、结构性畸形的患儿进行软组织松解手术后，由于结构性畸形不能完全改善，所以术后应及时进行石膏固定6-8周；石膏固定后部分患儿需要佩戴矫正鞋进一步矫正，矫正鞋应在医生指导下根据不同的手术目的进行不同款式的调试。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。

在检查病人时候一方面要检查畸形的情况，另外一方面要检查足趾活动，包括踝关节活动的情况。此外，要观察病人是不是能够自主活动，负重行走的能力有什么改变。如果有条件，还可以检测步态改变。综合以上检查，临床上能够有初步判断，还需要进一步做影像学检查，包括X光片、CT、核磁、B超等检查，判断骨结构、软组织、血管、神经方面有无异常，判断造成畸形的原因。 先天性足部畸形，即病人出生以后畸形就存在，因此要结合病人是不是有骨结构的发育异常，另外要结合畸形的种类，是内翻、外翻、多趾、缺趾，还是有局部的骨结构畸形改变，比如缺骨或多骨发育等，这些都可能形成足部畸形。

对于先天性足畸形，不要寄希望其能够自愈，而不进行有效干预，应该早期进行及时有效的干预。先天性足畸形是与生俱来的足部畸形，即孩子在很小时就发生这种畸形，此畸形越早治效果越好。如果单纯发生这种畸形，且非常轻微，即使不干预后其发展也不会特别严重。 如果发现有足部畸形，要积极进行干预，包括手法干预和支具治疗，这种是一种有效的保守治疗方法，可以使轻症甚至中等程度的畸形得到一定改善，甚至治愈。如果不进行干预，中等以上的畸形不可能自愈，即使是轻度畸形，如果不进行有效干预，也会逐渐发展，发展到中等程度，甚至严重畸形。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，目前临床上治疗马蹄内翻足最常见的方法为Ponseti矫形方法，包括：1、手法按摩、石膏固定：将畸形部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定，治疗4-5次后，大部分患儿能获得较满意的治疗效果；2、跟腱松解术：部分患者可能遗留跟腱挛缩，无法使患足达到中立位，患者不能站立，应及时进行跟腱松解术。

小儿先天性足部畸形治疗方案不一样，常见先天性马蹄内翻足畸形，这种畸形比较常见，采用国际上公认的Ponseti序贯治疗方法，即儿童在生下来几天以后就开始采取一系列的石膏矫正技术，通过几次的石膏矫正然后后续的严密随访，并且要进行后续穿支具、固定鞋持续的矫正，一般可以获得满意的效果。并指、多指或者是缺如，根据不同的类型进行不同的治疗方案。一般2岁左右儿童的心肺发育进一步完善的时候，而且能够耐受手术的情况下可以进行手术治疗。 仰趾外翻足，与马蹄内翻足为相反的一种畸形，可以采取手术的方法或者按摩的方法，或者是矫正鞋垫和矫正支具的办法，这一系列的措施进行矫正。总而言之是先采取保守治疗的办法后采取手术治疗的办法，根据畸形的情况选择合适治疗方法。

对于先天足部的畸形，越早治疗效果越好，若骨结构已经发育较晚，从软组织和骨结构上都不利于矫正畸形发展时，再做矫正，代价可能会更大。 先天性足畸形也就预示着病人与生俱来的就出现了足部的畸形。足部畸形如果比较轻，比如平足，或轻度内外翻畸形，通过手法、早期支具治疗，可以矫正这部分病人的先天畸形。如果是比较严重的内外翻或其它畸形，可能只能通过手术治疗。幼儿时，通过软组织手术或骨矫正手术等不影响足部发育的手术，或治疗先天性疾病，比如矫正脊柱裂等，防止畸形进一步加重。对于成年人，如果畸形比较明显，只能通过手术方法来矫正，这种手术方法多是从骨结构上做改变，使足部畸形得到有效治疗。

足部畸形，尤其是先天性足畸形，存在内在因素，内在因素有胎儿发育问题、先天性遗传性疾病问题、胎位不同的变化引起足部畸形等。这些畸形有先天因素，尤其有遗传倾向，比如染色体有异常，或某些方面有先天缺陷，这种情况有可能遗传。 其它绝大部分病例，遗传倾向并不是特别明显。临床也可以常见到足部畸形有家族遗传倾向，父母有足部畸形，孩子也形成畸形。但是大部分比如胎位不正或发育不正常，其不是遗传性因素，这种情况不遗传，但确实有一小部分可以遗传。

先天性足畸形的发病原因目前尚未完全明确，通过四维彩超检查，部分患者在胎儿期可以确诊。以现有医疗卫生条件以及医疗技术，先天性足畸形基本能够治愈，因此家长需慎重决定，不要轻易放弃孩子。先天性足畸形的治疗需穿戴特制的鞋及支具至患儿5-8岁，因此家长需要耐心、细心，使患儿恢复更好。8岁后患儿足发育好就不会复发。