儿童脑积水

儿童脑积水的初期表现具体如下： 1、在儿童脑积水初期，大部分并无特殊症状； 2、脑积水进展时会表现为头颅进行性增大，头颅直径较正常儿童增大2-3cm，甚至出现明显脑颅增大的表现，脑颅圆径与面颅完全不相称，俗称大头儿童，从外观上很容易辨别； 3、脑积水儿童会存在囟门闭合延迟，一般儿童的囟门在1岁左右完全闭合，而脑积水儿童甚至在2-3岁囟门都不能完全闭合； 4、由于脑积水患儿颅内压力增高，颅骨会较正常儿童更为菲薄，甚至表观上有透亮表现； 5、脑积水儿童存在生长发育迟缓，严重者在生长发育方面，尤其是神经系统发育方面会落后于同龄儿童。 一旦出现儿童脑积水早期表现，如头颅增长速度加快、生长迟缓、斜视或向下看的现象，都要引起家长注意，及早到医院进行诊治。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

部分儿童脑积水能治愈，儿童脑积水分轻度和重度，有很多原因导致。如果为单纯梗阻性脑积水，通常通过早期手术治疗可以完全治愈。如果因为炎症或者出血导致脑积水，可能治疗时间周期会比较长，可能会做1期，甚至2期、3期手术才能达到理想状态。 手术所能解决问题是帮孩子去除危害因素，这个因素是多余水分所造成的压力。把危害因素去除后，给孩子提供脑子生长发育合适环境。临床资料显示，如果及时治疗，采用正确方式治疗多会有很好的效果。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三岁儿童的脑积水会影响到语言功能，脑积水是颅内整体压力增大的一种表现，在临床当中虽然常见的症状是大小便的失禁、行走功能的障碍以及认知功能的障碍，但是有一部分患儿也会导致言语功能出现异常的表现。随着时间不断的延长，脑积水的症状也会越来越重，对于颅脑组织的压迫也会越来越重，这个时候有的不仅仅影响运动功能，还会影响的言语，甚至造成癫痫持续状态，还有视力、视野受到损伤。对于这样的情况尽早进行治疗才是重中之重，而不是单纯的是否影响功能进行评判，脑积水只要及时发现，治疗会有很大的希望。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
儿童脑积水是各种先天性和后天因素造成的脑脊液循环和吸收障碍。先天性脑积水由于发育异常，或者产后脑出血等引起蛛网膜粘连，脑脊液循环受阻或者吸收障碍，造成脑室系统扩大。先天性脑积水可行手术治疗，一种是脑室腹腔分流手术，采取脑室穿刺，连接分流泵和分流管，通过皮下隧道送入腹腔，使脑脊液持续引入腹腔。手术适用于各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水，优点是使用广泛，效果良好，缺点是需终身带管，有堵管感染的风险。还有一种为三脑室底部造瘘，手术采用神经内镜下三脑室底部造瘘的方法，打通三脑室与蛛网膜下腔的循环通路，缓解脑积水。这种手术只适用于梗阻性脑积水，特别是儿童梗阻性脑积水，优点是无需置入分流管，手术效果同脑室腹腔分流手术。这两种手术如无并发症，脑积水能长期得到缓解，患儿能长期正常生活。还有一种后天因素造成的脑积水，常见的是脑脊液循环通路中出现肿瘤，常见的肿瘤有髓母细胞瘤，手术切除后脑积水能自行缓解，但有复发转移的可能。生殖细胞瘤对放疗极其敏感，放疗能使肿瘤明显缩小，缓解脑积水，但亦有复发和转移的可能。脑干肿瘤一般都为恶性，手术无法全切除，预后较差。综上所述，儿童先天性脑积水如手术顺利，术后无并发症产生，可长期正常生存。后天因素造成儿童脑积水，需要去除肿瘤，根据肿瘤切除的程度及术后有无复发等评估，预后相对较差。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
儿童脑积水通过手术有治愈的可能。很多脑积水的患者不愿意进行手术而是采用药物治疗，但药物治疗只能起到暂时缓解的作用，达不到治愈的目的，所以对于儿童脑积水的患者出现的症状多采用手术治疗。手术的目的主要是将脑内过多的脑脊液分流到其它体腔，比如脑室-腹腔分流术、脑室-胸腔分流术、脑室-心房分流术等；另外通过手术减少脑脊液生成和分泌，比如侧脑室脉络丛切除或者电灼术。如果是肿瘤压迫脑脊液循环通路引起，需要对肿瘤进行切除。

儿童脑积水手术的并发症包括感染因素、梗阻因素。可能由于脑脊液中蛋白沉淀或其它物质沉淀，堵塞分流管使其出现障碍，造成分流管不通畅，或分流管本身泵的运行功能出现异常。比较少见的并发症也会出现，比如在腹部造成腹膜炎、肠穿孔等。 儿童脑积水的手术方式目前比较成熟，比如脑室腹腔分流的手术，已经应用数十年。并且脑室腹腔分流技术比较先进，产生并发症的概率并不高，各种数据统计总体概率不会超过10%。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

临床新生儿常发生脑积水，但临床表现不典型，因新生儿临床表述功能比较欠缺，不会讲话，早期时无法感知或表述头痛。通常会有颅高压表现，如反应减弱、嗜睡、恶心、呕吐、不欲进食、精神反应差等，不以头痛为主要表现。青少年时期发生脑积水，患儿颅骨没有再进行性扩张，可有颅高压表现，会出现头痛、呕吐等症状。所以新生儿、早产儿或者低龄儿脑积水头痛不是主要表现，对于青少年发生脑积水，头痛常为主要表现。头痛可由于各种不同原因造成，儿童脑积水导致头痛也应区别对待。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。