余娟

胸痛是泛泛的概念，从上腹部到咽部所有胸部不适都叫胸痛。如果此范围的皮肤或者周围的软组织出现异常，都会导致胸部不适。右边从肝脏到咽部出现问题都可出现胸痛，如肺炎、胸膜炎、肋软骨炎等问题，都可能出现右侧胸痛。如果出现右胸痛，到医院相关科室可以确诊。心脏病放射到左边最常见，但是部分会朝右边放射，特别是有的心脏病病人左边疼右边也疼，整个心前区都疼，要特别引起注意。根据胸痛的特点如胸痛伴有咳嗽，提示病人肺部有疾病，需要到医院进行胸部的影像学检查。如果病人摸着皮肤就感觉到疼，可以看皮肤上是否有皮疹，最常见的是带状疱疹在皮肤表面上表现出来。另外，还可以根据患者的体会如转动身体发现疼痛，可能是前侧的胸壁组织类的疼痛，患者就不要太害怕。

急性胸痛三联征主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层。因为这三种胸痛病人都需要临床医生立即抢救病人。如心肌梗死病人，发病1小时处理和发病3小时后再处理，结局是不一样的。发病1小时的病人积极开通罪犯血管，病人可以没有后遗症，但是3小时后再处理，80%的心肌细胞已经坏死。肺栓塞如果早期发现、早期诊断、早期治疗，也可以不留后遗症。主动脉夹层患者在第1个24小时的死亡率是50%，24小时后病人的死亡率又增加50%。三种病的死亡率特别高，必须争分夺秒的积极救治，正确处理病人。心肌梗死主要是因为冠脉血管的斑块破裂，引起血管堵塞，通过开通罪犯血管恢复血流。肺栓塞主要是因为下肢静脉血栓堵塞肺动脉，主要采取溶栓治疗恢复肺动脉血流。主动脉夹层是内膜口破裂，造成内膜、中膜间出现血肿，随血压的升高破裂口增大，引起胸痛的症状。其治疗主要是内科保守治疗，需要稳定血压、稳定心率，保持病人安静状态。另外，主动脉夹层分Stanford A型和Stanford B型，A型可能需要采取手术治疗。

胸痛是否会留后遗症主要取决于胸疼的病因，以及处理是否及时。如肋间神经炎、肋软骨炎不会留下太大的后遗症，但急性心肌梗死的就诊时间比较晚，病人已经发生大面积心肌坏死，即使积极治疗，也会留下后遗症。根据心肌梗死的部位，前壁心肌梗死病人可能会出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭，部分患者可能会出现心房、心室传导阻滞。肺栓塞也表现为胸痛，如果处理不及时，形成慢性肺动脉高压，病人也会出现后遗症，主要表现为活动耐量下降还有下肢浮肿。

急性胸痛叫突发性胸痛，严重突发性胸痛可以致命。引起胸痛的原因很多，根据病情的严重程度，分为高危胸痛和非高危胸痛。高危胸痛最常见于急性心肌梗死还有肺栓塞、主动脉夹层，处理不及时可能会致命。所以对部分病人，时间是非常珍贵的，在临床上这样的病人特别强调时间的紧迫性。高危胸痛，如心肌梗死最常见于有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素的中年男性，肺栓塞主要见于手术后长期卧床的患者，主动脉夹层主要见于家族性遗传性的马凡综合征的患者。另外，高血压也会引起急性胸痛。在临床上将这三种胸痛叫胸痛三联征，治疗方法各不一样。

急性胸痛的分类的比较多，可以分成消化系统、呼吸系统、心血管系统的胸痛，另外可见于外科系统疾病。根据胸痛的危险程度可分为高危胸痛和非高危胸痛，还可以根据胸痛病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛又根据病人是否有缺血，分为缺血性胸痛和非缺血性胸痛。如在心内科，高危胸痛主要包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。如果按照缺血和非缺血分类，缺血性胸痛主要包括冠心病和心肌梗死，非缺血性胸痛包括心包炎、心包填塞等。呼吸科高危胸痛主要见于肺栓塞，非高危性胸痛包括胸膜炎、肺炎。另外，急诊大夫或者心内科大夫接诊高危胸痛患者，如果病人有生命体征异常，如大汗、呼吸困难、血压低，提示医生立即处理病人，否则可能会危及生命。

疾病治疗前首先要明确病因，明确病因后才能有针对性的治疗。如胸痛是否有肿块、是否存在发热、消瘦、肿块破溃等其他伴随症状。医生要通过查体、详细问诊，明确胸痛伴有肿块是哪个系统的疾病。呼吸科会建议病人做痰脱落细胞检查、胸片、CT，可能还要做纤维支镜肿块穿刺检查明确病因，再根据不同的病因，选择不同的治疗方案。如胸痛患者，胸部CT提示有肿块，医生会采用抗炎治疗。如果炎症治疗以后，肿块明显缩小或者消失，有可能是炎性肿块。如果穿刺发现是恶性，下一步可能选择手术切除。如果女性患者胸痛伴有胸壁肿块，特别是乳腺四个象限区域的肿块，还要排除乳腺疾病。