余兵

咳痰有血又称痰中带血，如果出现痰中带血，需要引起患者、医生以及家属的高度重视。因为该症状对于呼吸道的病症非常重要，一定要尽可能查明痰中带血的原因。痰中带血的原因较复杂，涉及到很多疾病，具体如下： 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺结核以及支气管肺部肿瘤，均会引起痰中带血； 2、肺栓塞：患有肺栓塞的同时也可以有痰中带血的情况； 3、咽喉部疾病：其它系统的疾病也可以出现类似情况，如咽部炎症，以及咽喉部的疾病也可能出现痰中带血，需要到医院耳鼻喉科进一步明确诊断； 4、心功能不全：出现心衰时痰内会有血，有时像粉红色的泡沫痰； 5、血液系统疾病：存在凝血机制问题，或者患有血液系统疾病时，也会出现痰内带血。但伴有其它症状，如牙龈出血、鼻部出血以及皮下出血，均提示为血液系统疾病； 6、免疫系统疾病：在免疫系统疾病中，有部分血管炎患者，也可以有痰中带血的情况。因此，痰中带血的情况非常复杂，需要及时到医院配合医生，做全面的检查以明确原因。

肺大疱是非常常见的呼吸系统病理表现，主要在做胸部CT或者胸片时可以发现。肺大疱是直径为1cm左右的肺部囊腔，出现原因较多，可分为先天性和后天性原因，目前先天性的形成机制尚未较明确。 一般后天性的原因均由气道的慢性炎症导致，慢性炎症在引起小气管炎症以后，会出现水肿、充血和狭窄，通常进入的气体会起到活瓣作用，气体容易进去却不容易出来，所以逐渐会形成肺气肿，在压力进一步升高时，肺气肿小疱破裂融合成肺大疱。肺大疱的形成原因是由慢性气道炎症造成，而慢性气道炎症最常见的表现是慢性支气管炎，以及慢性阻塞性肺病一类病症，主要原因是长期吸入粉尘，长期吸烟以及反复气道感染。出现上述情况以后一定要到医院进行胸片和胸部CT检查，以明确肺大疱的范围、肺大疱数量，进而对以后的治疗会有一定帮助。

肺部结节常需注意以下几方面问题： 1、结节大小：若结节大小超过8mm，需引起注意，偏小结节也需定期进行复查； 2、结节性质：实性结节或周边较清晰干净结节，通常可不用紧张，但需定期复查。若是磨玻璃结节，即半透明磨玻璃样结节，也需引起注意； 3、结节周边情况：若结节边缘有毛刺、分叶，或与胸膜粘连，此样结节提示有一定问题，需密切进行观察，甚至到胸外科咨询是否可进行微创治疗。 并非所有结节皆是肿瘤，结节可以是良性，也可以是陈旧性，该可以是炎症导致，故不是见结节即认为是肿瘤。

慢性支气管炎患者需加强锻炼，提高体质，提高免疫力。慢性支气管炎锻炼时需注意，尤其冬季是慢性支气管炎高发季节，患者锻炼时应预防感冒，提高免疫力。慢性支气管炎治疗需长时间治疗，咳嗽、咳痰等症状可能持续时间较长，慢性支气管炎治疗总方针是抗炎、止咳、化痰。 支气管炎主要分急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎病程较短，主要可出现咳嗽、咳痰。慢性支气管炎除咳嗽、咳痰之外，可能还有部分患者有喘息症状。慢性支气管炎此症状通常每年连续出现三个月，且连续两年出现，才能诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎其实较关注这一部分患者，排痰需长时间用一些排痰药物。另外，还需检查是否有吸烟或粉尘接触问题，如有吸烟，建议戒烟。

肺大疱是非常常见的影像学改变，由肺气肿逐渐形成，经常在胸部CT上可以发现肺大疱，肺大疱同时伴有慢性支气管炎或者伴有慢阻肺疾病。发现肺大疱，一定要及时到医院找医生进行判断，主要看肺大疱的数量、大小以及分布情况。有肺大疱的患者没有症状、没有不适，没有胸闷、气短症状，可以暂时观察，需要定期复查胸部CT，观察肺大疱进展的情况。肺大疱总的来说相对稳定，不会有突飞猛进的变化。同时还要注意患者有没有慢性阻塞性肺病，如果有慢性阻塞性肺病要对疾病相应治疗，到医院进行正确诊断。考虑肺大疱引起胸闷不适，一定要找专科医生，胸外科医生评估是否可以进行肺大疱干预治疗，如果患者的情况不适合，也要进行复查、随诊。

肺部积水的提法可能不是很准确，正确的说应该叫胸腔积液，胸腔积液形成的原因非常多，而且非常复杂。胸腔积液一旦形成，患者会出现胸闷、胸痛，同时可能会伴有发热或者不伴有发热。常见的胸腔积液有单侧的积液，也有双侧积液，原因比较复杂。最常见的原因包括： 1、感染性疾病：比如结核性胸腔积液、感染性肺炎旁积液等，还有肿瘤性的比如肺癌，或者胸膜本身肿瘤性的改变造成积液； 2、结缔组织病：肺部损害出现胸腔积液； 3、其他原因：比如心功能不全造成积液，肝肾功能不全、低蛋白血症造成积液等，原因非常多。一旦出现这种情况，一定要第一时间到医院进行诊治，医生可能会建议做一系列的检查，按医生的计划做，有的时候可能要抽取积液进行进一步确诊，可能还需要住院治疗，一定要引起高度重视。

社区获得性肺炎是呼吸道疾病中的常见病、多发病。社区获得性肺炎指在工作中或者家庭生活中患有肺炎，这类患者经常在门诊和急诊就诊，主要是相对于住院以后医院获得性肺炎的名称而来。 社区获得性肺炎的引起原因主要为细菌，以及病毒和少见的真菌。常见的细菌种类，按照出现的频率排序，第一位是肺炎链球菌，第二位是卡他莫拉菌，以及金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，上述为引起社区获得性肺炎的最常见细菌。除细菌以外，还有病毒，以及少见的真菌而引起的肺部感染。另外，近年来支原体肺炎逐渐增多，在支原体感染的肺炎中，也有许多患者会出现较明显的症状，与普通的肺炎相同，如出现发热、咳嗽、咳痰，拍片时能发现片状阴影，均属于肺炎的表现。 如果出现上述情况，建议患者及时到医院明确诊断，以进行及时治疗，因为肺炎的治疗需要及时开展进行。

打喷嚏、流鼻涕是常见症状，但需区分是感冒还是过敏性鼻炎。 如患者有过敏性鼻炎史、过敏性结膜炎及哮喘，需注意可能打喷嚏、流鼻涕是过敏性鼻炎症状，而且过敏性鼻炎症状有季节性，此种情况出现需及时到各大医院耳鼻喉科就诊，按照医生医嘱进行治疗可缓解症状。 打喷嚏流鼻涕虽然是较常见的呼吸道症状，可能由上呼吸道感染引起，同时会有一些咽部疼痛、头痛，甚至低热，此时需到医院诊治。如上呼吸道感染可口服一些相应感冒药物。 另外需注意打喷嚏、流鼻涕也有可能是过敏性鼻炎导致，过敏性鼻炎特点是鼻子痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，有时可能会被患者误认为感冒。 但过敏性鼻炎有一些特点，即有特殊环境因素刺激，如粉尘刺激、花粉刺激、异物刺激及周围环境冷空气刺激，如脱离此环境后，打喷嚏、流鼻涕即有好转。

双肺纤维化病灶的说法不是十分准确，准确的说法应该是肺部纤维化或者肺间质纤维化，是呼吸道比较常见的疾病。胸片发现的时候还不能非常肯定的诊断，胸部CT诊断比较准确，能够发现胸膜下或者从上肺到下肺都有小叶间隔增厚、网格样改变，严重的时候就会出现蜂窝样的改变。形成的原因也比较复杂： 1、由于接触粉尘或者有毒有害气体、有毒有害颗粒造成； 2、风湿免疫疾病：比如干燥综合征、类风湿关节炎或者是硬皮病等风湿免疫病的肺损害造成； 3、药物导致：包括博来霉素、胺碘酮类药物长期口服造成； 4、特发性因素：无法明确原因，可能是因为现在的医学发展没有到那一步，没有发现其中的原因。 一旦发现这种情况，一定要及时到医院就诊，听取医生的意见，给予正确的诊断和采取治疗措施。

肺大疱是呼吸系统常见的病理表现，一般直径是1cm左右的肺泡囊腔。肺大疱分为多发性和单发性，如果为单发性，无特殊症状，也不需要特殊治疗。如果属于多发性，没有症状也不需要治疗。只有以下情况需要重视： 1、如果是单发肺大疱，且为巨型大疱，即直径超过几厘米以上，造成对肺组织压迫以后，患者会出现气短、胸闷症状，需要到医院进行检查，查看有无慢阻肺类的疾病，以针对慢阻肺疾病进行治疗。如果经过慢阻肺治疗以后，仍然有憋气情况，可能由大疱本身造成，需要咨询胸科医生有无必要进行手术将大疱切除； 2、肺大疱有一定危害，即肺大疱处于胸膜下，特别是在用力的情况下，肺大疱会出现破裂，进而形成气胸。一般用力情况下常见于大便秘结，用力排便时，以及剧烈咳嗽时，或者抬重物时，胸腔压力突然增高，会造成胸膜下大泡破裂。大疱破裂以后会造成气胸，而气胸情况比较危急，需要及时到医院急诊进行治疗。气胸的表现是突然憋气、胸痛，有非常明显的症状。 因此一定需要警惕。如果肺大疱患者出现突然胸闷、憋气，一定要及时就诊，及时治疗。