会阴裂伤

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

肛门狭窄有以下病因： 1、先天性肛门畸形：由胚胎发育过程中肛门直肠膜发育失常引起； 2、肛门与肛管炎症：因慢性炎症或溃疡造成瘢痕，形成挛缩，易粘连引起； 3、肛门肛管局部损伤：由外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩会阴裂伤、肛门部手术、肛瘘、肛周脓肿手术等形成瘢痕引起； 4、肛门肿瘤：因肛门肛管部肿瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等引起。

产后出血的主要原因如下： 1、宫缩乏力引起来产后出血； 2、胎盘因素，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘滞留。滞留即胎盘剥离，但是宫缩不好或者其它因素没有及时娩出； 3、软产道裂伤，包括会阴裂伤、阴道裂伤或者宫颈裂伤，甚至还有子宫下段裂伤； 4、全身凝血系统异常，有血液系统疾病，引起凝血功能异常。 这四方面的因素可以引起产后出血，在临床工作过程中，一旦出现产后出血会从这四方面找原因，及时发现病因进行救治。

产后大出血的原因包括4个方面： 1、软产道裂伤：多见宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤，还有一些较为严重的会裂到直肠、肛门甚至子宫下段； 2、子宫收缩不好：子宫如布袋一般软塌塌，收缩不佳会导致产后出血； 3、凝血功能障碍：凝血功能障碍一方面是产妇自身的原因，如自身患有肝硬化、血液疾病等引起凝血功能障碍；另一方面是妊娠后所特有的一些疾病，如羊水栓塞、胎盘早剥引起凝血功能障碍； 4、分娩时胎盘、胎膜排出不完整，都可以引起产后出血。

产后会阴撕裂分为Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤。Ⅰ度裂伤是比较浅表的裂伤，仅涉及到皮肤、会阴黏膜、阴唇系带、大小阴唇皮肤黏膜，包括尿道口皮肤黏膜、处女膜环断裂等。Ⅰ度裂伤损伤比较小，简单缝合即可愈合。Ⅱ度裂伤，会阴相对Ⅰ度裂伤，常会伴有会阴浅横肌、深横肌，甚至部分肛提肌断裂，应该逐层缝合修复，正确缝合后大多数愈合良好，Ⅰ度裂伤或Ⅱ度裂伤，产后会阴撕裂修补术后，3-5天时间基本可以愈合。 严重会阴裂伤，即会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤，会阴裂伤以及肛门括约肌裂伤，严重患者可出现直肠壁裂伤，引起大便失禁。在缝合修复过程中应该注意严密消毒，清洁创面，分清解剖结构，仔细缝合修复，缝合结束后给予抗生素预防感染。Ⅲ度会阴裂伤，相对于Ⅰ度和Ⅱ度来说，愈合时间需要更长。

患者在分娩时，由于要进行会阴侧切或者会阴裂伤的缝合，可能会进行备皮，即清除外阴部毛发，可能有利于接生和助产。目前患者也可以不进行备皮，或者脱毛，直接进行接生，如果在怀孕分娩时进行备皮，可能会造成外阴部毛囊感染，反而不利于孕产妇健康。患者分娩之后，由于正常生理变化，会表现为外阴毛发脱落，阴毛数量严重减少。通常由于产时、产后有较多出血，导致垂体功能急剧下降，分泌激素量减少，导致阴毛、腋毛等大量脱落，同时伴有产妇的性欲减退或者面色苍白等不良表现，产时、产后外阴毛发会发生变化。

会阴裂伤的治疗方式较多，具体可有以下几点： 1、由于会阴黏膜的修复能力极强，若伤口较小，无需特殊处理，但应注意会阴保护，以避免合并感染； 2、若会阴出现严重裂伤，则建议至医院就诊，进行相应缝合，以避免影响相关功能。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。通常早期诊断、早期治疗，患者预后相对较好。

产后出血常见的原因如下： 1、子宫收缩乏力、巨大儿、子宫肌瘤、双胎、产程分娩时间过长、产妇疲惫，容易发生产后子宫收缩乏力、产后出血； 2、软产道裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤、急产、巨大儿，容易发生软产道的裂伤； 3、产程时间过长，剖宫产术中也容易损伤子宫下段的裂伤； 4、胎盘因素，多次人流史、宫腔操作史容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留，可能导致产后大出血； 5、凝血功能障碍、DIC； 6、孕妇如果发生有羊水栓塞、妊娠合并肝病、重症肝炎、妊娠合并急性脂肪肝，孕妇有血液系统疾病或子痫前期，容易发生产后出血。

肩难产的并发症包括对于母体的影响、对新生儿的影响，具体如下： 1、母体影响：主要为产后出血、产道损伤，产道损伤严重的患者会阴裂伤发生率高。其他并发症有也比常见的阴道分娩发生率高，比如宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染； 2、新生儿影响：主要为臂丛神经损伤、窒息、骨折。肩难产时要采取措施解决，如果措施实行较好或者有经验，并发症少。如果没有经验、处理不到位，损伤会更大。颅内出血、长时间缺氧风险高，甚至会发生死亡。

产后盆底肌肉松弛需要治疗，如果产后盆底肌肉松弛不治疗会有后续问题，比如患者可能性生活不满意、漏尿等。尤其是自然分娩的病人，在分娩过程中盆底肌肉可能会继续损伤，侧切或者会阴裂伤的患者会有漏尿问题。如果不治疗，可能随着患者年龄的增加，尤其是患者到更年期以后，症状会越来越重。 实际盆底肌肉的干预越早越好，有些老年人盆底脱垂非常严重，导致脱垂、阴道壁溃烂、感染、化脓。所以产后如果盆底肌松弛，一定需要治疗，现在有各种手段进行治疗，可以选择性的进行盆底肌肉锻炼和康复。