任彤

绒毛膜癌的治愈率在50年代之前基本趋近于0%。目前经过有效的化疗药物探索，滋养细胞肿瘤的整体治愈率在85%-90%之间。对于最不好的情况下即脑和肝转移，死亡率应该在50%左右，治愈率会大大下降。有无肺转移，实际对预后没有特别大的影响，即便有肺转移，如果情况没有非常严重，治疗效果也较好。 任何期别的滋养细胞肿瘤的短期治疗后都要巩固化疗，低危患者要巩固2-3个疗程，高危患者巩固3-4个疗程。因为有一部分患者有可能会复发，所以要定期的随诊，治疗以后还要定期随访。

绒癌(绒毛膜癌)在目前的治愈率已经达到了85%，另外15%的患者，一般经过多疗程的化疗，而患者耐药，无论用什么方案，都不能控制肿瘤的发展。滋养细胞肿瘤会在全身各处生长，比如转移到脑、肝。这种情况下，如果转移到脑，会形成颅内高压，形成脑疝，一旦形成脑疝，患者很快会死亡。另外还会引起大出血，内脏的转移瘤破裂，也很快死亡。肝转移、脑转移的患者预后最差，只有一半的患者能够存活。 实际有些患者发现疾病后自己不重视。绒癌的化疗必须要严格的按照化疗时间治疗。有的患者一两个疗程后觉得效果不错，症状缓解，就不治疗，导致复发。对滋养细胞肿瘤，必须要足量，按疗程，及时化疗，HCG下降到正常以后，低危患者还要巩固2-3个疗程，高危患者巩固3-4个疗程。这样可以预防患者病情再次复发。所以如果一旦发现葡萄胎或者是绒癌等滋养细胞肿瘤，必须尽快到当地的医院就诊，而且最好是到区域医疗中心就诊。

葡萄胎的原因还不清楚，有一种学说是空卵受精学说，孕妇的卵子里面没有遗传物质，是空卵，来自男方两个精子一起进入到卵子。正常怀孕是一个卵子，一个精子，父方染色体和母方染色体各一半，组成新的生命。空卵的情况下，进入两个父方的染色体，这样怀孕以后得不到正常的胎儿，而出现葡萄胎的状态。但只是葡萄胎产生的一种学说。葡萄胎高危因素有人种的原因、经济情况的原因，还有患者的年龄因素，比如年龄小于15岁或者大于40岁，容易引起葡萄胎发生率上升。

葡萄胎的病因不清楚，但流行病调查时发现，亚洲人种和欧美白人相比更容易患葡萄胎。城市人口和农村人口的对比中发现，城市人口葡萄胎的概率比较低，对于农村人口，尤其是经济条件比较差，营养营养状况比较差的人，容易患葡萄胎。另外对于年龄特别小，比如15岁之前的月经不规律，排卵也不规律的患者，怀孕时葡萄胎发生的概率比较大。年龄35岁、40岁以上的患者，怀孕后葡萄胎的概率变大。这是因为对于年龄特别小或者特别大的患者，排卵容易出现异常，可以有空卵，这时候空卵也可以双精子受精，容易导致葡萄胎，当然这只是葡萄胎发生的一种学说之一。 葡萄胎的预防只能在怀孕以后，进行密切的观察。早孕期做B超、抽血，检查有没有HCG异常升高或者超声见到落雪征等特征影像。尽量做到早期诊断，早期治疗，避免滋养细胞肿瘤的发生和葡萄胎恶性的并发症发生，比如妊高症、高血压、甲亢发生。

绒癌(绒毛膜癌)早期症状可以有异常的阴道出血，个别的人首发症状可以是转移瘤引发的症状，比如头疼、恶心。最早期的症状还是阴道异常出血，产后或者是引流后或者是引产后HCG不降反而升高。这是最常见的症状。绒癌转移的症状，转移到肺可能会有咳嗽和胸闷，有时转移灶充满整肺，病人会呼吸困难，必须用呼吸机支持呼吸。如果转移灶转移到脑部，会有出血，会引起颅内高压，会有喷射性呕吐。这种情况下，在急诊需要马上做开颅减压，否则病人可能在48小时内会因为脑疝而死亡。所以对于绒癌，滋养细胞肿瘤的转移灶处理，要积极尽量积极，给病人争取化疗机会。

足月产后、流产后或者是宫外孕以后，患者有HCG增高表现，比如有异常阴道出血，子宫可能会有病灶逐渐长大，要警惕绒癌(绒毛膜癌)。保留生育功能的患者，必须要明确病灶的位置，是否可切除。滋养细胞肿瘤最容易转移的部位实际是肺。所以对于滋养细胞肿瘤的患者，常规要做肺部CT的检查，可以通过肺部CT发现肺脏转移瘤。偶尔还会发现患者阴道转移、肝转移、肾转移、脾转移，甚至全身各处的转移，这提示晚期患者。脑转移和肝转移可能预后最差，大概死亡率在50%左右。 明确患者绒癌的情况下，要给患者进行积极治疗。一般足月产后的绒癌患者，一般情况不建议进行单药的化疗，还是建议进行联合治疗。中国协和医院最常用的方案是以5-FU为主的联合化疗方案，国外一般以甲氨蝶呤为主的化疗方案，国内可以用单药，可以用双药，5-FU、更生霉素或者是5-FU 更生(霉素)VP16的联合化疗方案，对滋养细胞肿瘤可能会更好。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

正常葡萄胎清宫以后，HCG会逐渐下降到正常，阴道出血很快会停止。侵蚀性葡萄胎实际是滋养细胞侵到子宫肌层或者转移到远处，HCG并没有在3个月或者半年之内下降到正常。 这种情况下叫侵蚀性葡萄胎，实际从葡萄胎到侵葡(侵蚀性葡萄胎)到绒癌，是过渡的过程，侵蚀性葡萄胎也可以转移到肺癌，转移到全身其它地方。良性葡萄胎实际偶尔也会有转移，但是随着子宫内原发病灶清除以后，肺转移灶可以消除。 所以并不能因为患者有葡萄胎，发现肺部有转移灶，诊断是侵蚀性葡萄胎而采取化疗。必须要严密的随诊，不停观察，如果HCG逐渐下降到正常，肺内病灶转移灶消失，也不一定需要化疗。这是最主要的区别。

葡萄胎怀孕和正常妊娠都有停经史，但是葡萄胎生长特别快，很快会充满宫腔，容易引起阴道流血，长期出血还容易引起感染。比较晚的葡萄胎妊娠患者，还会引起HCG升高、妊娠剧吐、妊高症、甲状腺功能亢进的表现。但是现在随着诊疗技术提高，超声能够很早就能够诊断出葡萄胎，所以出现严重病发症的可能性在慢慢减小。所以一旦怀孕，应该尽早去医院确认是否是正常妊娠。 对于双胎之一是葡萄胎的患者，可以继续妊娠，有可能得到一个健康的孩子。但是对于双胎妊娠有一胎是葡萄胎，随着妊娠增长，葡萄胎也会逐渐长大，有可能会挤压造成流产，容易造成早产。生完孩子以后，要把葡萄胎彻底清除掉，还要防止恶变。所以对于双胎之一葡萄胎合并妊娠的产后妇女，要随诊的更密切，每周都要到医院复查，一直到HCG下降到正常为止，不能掉以轻心。

宫颈切除是很小的小手术，对身体没有太大影响，患者最主要的担心是对将来生育的影响。宫颈切除以后的并发症叫宫颈粘连，可能会影响精子穿过宫颈进入宫腔，在输卵管遇到卵子。所以对受孕有一定的影响，但是对于大部分患者没有影响。做完手术以后一般会建议患者避孕半年以上，这样可以正常怀孕。另外患者担心手术以后对性生活的影响，在手术以后3个月之内避免性生活，3个月以后可以恢复正常性生活，对整个性生活的感受没有任何影响，没有必要担心。