人格障碍

讲解医师：谢军  （副主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫型人格障碍，以过分的谨小慎微、严格要求、完美主义及内心的不安全感为特征，表现为以下几点：\n1、过分疑虑及谨慎：常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，唯恐疏忽或差错。\n2、拘泥细节且犹豫：对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注，常拘泥细节而犹豫不决，往往避免作出决定，否则感到焦虑不安。\n3、完美主义：对任何事物都要求过高，影响了工作的完成。\n4、注重工作成效：道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效，而不顾乐趣和人际关系。\n5、过分迂腐：拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神。\n6、刻板和固执：不合情理的坚持要求他人严格按自己的方式行事，即使允许他人行事也极不情愿，对别人做事很不放心，担任领导职务时往往事必躬亲，事无巨细。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格障碍的确诊需要到专业医疗机构，因为人格障碍非常复杂，表现特点非常多，症状可表现出多种状态，包括抑郁的表现、焦虑的表现、强迫症的表现，以及躯体化的表现，严重时还可以出现精神病性的症状。

边缘性人格障碍概括为持续，长期人际关系、情感、行为不稳定，发病于青年早期一种综合症状。主要表现在实际存在或虚幻被抛弃，被伤害的一种可能。另外人际关系不稳定，行为较激越，可能会有各种各样行为问题，如性问题、酗酒、吸毒，还有攻击性行为。 该病患者情绪稳定性较差，有时莫名其妙会发生暴躁、暴怒。还有病人可能会持续存在自我伤害，可以有自杀，反复地出现相关行为，另外个别患者也可以有偏激观念。

人格障碍的护理难度较大，人格障碍的特点是患者内在感觉不稳定，与人相处时容易情绪不稳定。人格障碍的护理人在护理过程中能够承担患者不稳定非常重要，如在孩子非常不稳定的时候，若护理的父母表现出比较冷静、不惊慌的状态，则孩子会慢慢的安静下来。

边缘性人格障碍是否会越来越严重其实并不确定。因为人格障碍发病到成年期以后，特点就是保持相对稳定，但如果患者的社会支持比较差，由于边缘性人格障碍患者有情绪不稳定的特点，很难和周围人建立较稳定的人际关系。如果不能充分理解患者，有时和家人及亲人间的关系也很难保持稳定和亲密，社会功能需要不断的和社会接触才能保持比较好的状态。如果在无形之中，患者行为会使自己和社会隔离、脱节，病情会逐渐加重。 如果此时未得到及时的识别和正确的处理，患者和社会的隔绝程度会越来越重，从社会功能而言有一定的加重趋势也可以成立。边缘性人格障碍也可出现其它精神疾病，如可并发抑郁症、双相情感障碍、物质滥用，如酒精滥用或毒品滥用等问题。这些问题也会加重患者病情，出现逐渐加重的情况。

边缘性人格障碍按现在的分类是人格障碍的一种类型，而所有人格障碍的表现都比较复杂，很难具体化。边缘性人格障碍主要的特点是情绪和思维内容，包括对自己理解的不稳定，容易爆发相对突出的表现。边缘性人格障碍因为有一定的冲动性和爆发性，所以出现自伤、自残行为的比例和风险较其它情况多见，特别是反复的自残行为，应及时的警惕是不是有边缘人格障碍类型的表现。 因为人格障碍的表现相对比较复杂，在即将实施的《国际疾病分类》第11版里，已经不再具体分为各种人格障碍，只把人格障碍分成不同的程度进行治疗。所以边缘性人格障碍的概念，对于非专业人员无需过分的试图明白这个概念。

传统上常见的人格障碍包括偏离性人格障碍、非典型人格障碍、分裂性人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑回避性人格障碍、边缘性人格障碍、反社会性人格障碍等，这是传统上可以出现的人格障碍类型，但上述类型在真正临床诊断和治疗过程中很难进行清晰、绝对的鉴别和界定，所以在新版《国际疾病分类》，即第11版，就不再强调对人格障碍具体分型。 人格障碍是精神科最复杂的一类疾病，因为该病有很多界限。一个人有的异常或某些性格特点是算是人格障碍的表现，或是可以接受的正常人的特点。一般的人格障碍没有截然界限和绝对标准，需要一定时间的观察和评估，综合其它信息做出判断，所以在这个前提下对人格障碍的分型是相对的，而不是截然区分。

边缘性人格障碍的症状如下： 1、患者难以控制自己的情绪，情绪不稳定性是人格障碍的显著特点。一方面患者会感觉到很悲观、绝望、很失望，另一方面又表现出很兴奋自我感觉很好的全能的状态。遭受一些打击或者挫折时，又会表现出来的惊恐、焦虑、愤怒、绝望等情绪。情绪的不稳定性，在日常生活当中，表现出忧心忡忡，没有价值感，很自卑的状态。为缓解这种状态，会找一些事情做，但往往有始无终。临床上会与抑郁症混淆，误诊为抑郁症； 2、边缘性人格障碍的人际关系，是在极端的理想化和贬低之间不断变换。一方面在关系上，可能处于敌意敌对的情绪，另一方面又会过分地依赖周围的人。当需求得到满足的时候，可能就表现出来很友好，依赖对方，想要建立亲密的关系或者朋友。如果对方不满足要求，不满足依赖，可能就充满敌意，诋毁、挖苦对方，这种关系极不稳定，一直是处于极端的对立，或者极端亲密中游移不定，所以没有长久的亲密的朋友； 3、自我身份的识别障碍。边缘性人格障碍的患者，自我同一性滞后，所以一直处于身份感延滞的状态； 4、性格上有些缺陷，比如害怕孤独，害怕被抛弃，如果被人拒绝，被人抛弃，可能患者就会出现一些自伤的行为。边缘性人格障碍，行为上就具有一些冲动性、鲁莽性，会有一些自伤和自残的行为。这个时候如果被抛弃，缺乏一些自我安慰的能力，害怕孤单，可能会通过自伤自残这些冲动的行为来阻止被抛弃。另一方面可能会通过酗酒等，依赖一些成瘾的物质等来排遣被抛弃的情况，需要人一直陪伴。 5、可能还会出现一些应激性的精神病性症状。比如在一些应激因素的影响下，可能会出现一些比较短暂的精神病性症状，一般持续有几分钟甚至几个小时。主要表现可能会出现一些，比如言语上紊乱，行为没有目的，杂乱无章。但是现实检验能力还存在。一般给予这种抗精神病药物治疗，或者说精神压力。应激事件解除后，这些症状能够缓解。

边缘性人格障碍的预后分为以下几种情况： 1、部分症状比较轻的边缘性人格障碍的患者无法得到治疗，因为患者不承认患病，也不会意识到是精神、心理、性格等问题，该部分患者只能自我疗愈； 2、对于症状比较偏重的患者，比如有自残或者其它冲动行为，给患者自己或者别人带来更多的麻烦，该部分患者通常能够得到治疗。无论是轻症或者重症患者，如果能够进行治疗，预后通常较为理想。 治疗分为药物治疗和心理疏导，尤其是心理疏导可帮助患者完成心理成长。边缘性人格障碍患者的智力正常，而且精神状态活跃，有非常好的想法和创造力，如果调理得当，患者都能够有很好的预后。随时间推移、年龄和阅历的增长，边缘性人格障碍患者的人格越来越趋于稳定、成熟。患者关于自己的好与不好的两极化、人际关系忽好忽坏的变化以及冲动行为等，都会逐渐变得越来越稳定，越来越好。 如果进行干预治疗，比如药物治疗、心理疏导，则进程更快。因此，建议无论是轻症还是重症患者，只要确诊存在边缘人格的特点和问题，均需要积极的进行干预治疗，预后均较为理想。

拔毛癖在临床上分为早期型和迟发型，早期型大多数在5岁以前发生，并且有较长时期的拔毛史，一般好发于紧张、无聊或就寝的时候，有的还伴有吸吮手指或捻毛发。迟发型大多数发生在小学阶段、青春期或成人早期，如抑郁和人格障碍等。拔毛癖的基本特征是反复拔掉自己的毛发，拔毛可以发生于人体毛发生长的任何部位，最常见的是头发、眉毛、眼睑，而较罕见的是腋窝、面部、阴部或肛周区域。拔毛位置可能随时间而变化，拔毛可能在一天内多次短暂发生，也可能发生的并不频繁，但是持续时间长，可以持续数小时，而且这样的拔毛行为可能持续数月或者数年。