乳腺小叶癌

乳腺小叶癌也要根据临床分期，才能决定预后，早期是可以治愈的，早期发现给予手术根治。术后辅助相应的内分泌治疗是完全可以治愈的，有数据统计，对Ⅰ期患者来说，5年的生存率大概是在90%以上，Ⅱ期是80%以上，如果期别较晚，预后相对较差些。 治疗上，对于乳腺小叶癌，晚期这部分患者手术不是主要方式，而全身治疗可能是首选的治疗方式，尤其是内分泌治疗。内分泌治疗可以选择相对疗效较高的、有芳香化酶抑制剂，以及氟维司群，这些都是针对闭经后患者的。对于早期部分患者术后的辅助治疗，根据期别，需辅助内分泌治疗，完成一个最少需要5年治疗。当患者合并不良的预后因素，甚至需要完成10年治疗，这样能明显降低复发率，改善预后。

乳腺导管癌应该是病理报告上提到，多数乳腺癌都是浸润性导管癌，部分患者是乳腺导管内癌，还有一些患者是乳腺小叶癌。浸润性导管癌是乳腺癌中最多的一种病理类型，病理报告可能会报乳腺浸润性导管癌，可以咨询医生导管癌的临床分期、淋巴结情况以及如何进行治疗。还有一种特殊类型的乳腺癌，即乳腺小管癌，预后非常好，可能无需做化疗，而大多数的乳腺浸润性导管癌可能需要做化疗。 如遇到乳腺导管癌，需看清楚病理报告报的是浸润性导管癌、乳腺导管内癌，还是乳腺小管癌，这三个癌症的治疗方法截然不同，建议咨询主治医生，了解病情及如何治疗。

无论是乳腺导管癌还是乳腺小叶癌，早期信号多见乳腺肿块。有很多乳腺癌病人没有任何早期征兆，不一定出现肿块，也不一定出现症状。此时多是通过常规体检筛查发现小肿瘤，且多为早期肿瘤。 如果表现出乳腺肿块，肿块质地比较硬，边界不是很清楚，而且不会随月经周期变化而变化，另外早期乳腺癌病人会出现乳头血性溢液，也有可能是早期征兆。如果出现肿块，早期溢液，尤其是血性的溢液，有可能是提示乳腺癌发生。但早期病人也可能没有任何的症状，只是体检发现。

乳腺小叶癌是否严重，应具体问题具体分析。乳腺小叶癌分为两种，第一种为小叶原位癌，是原位癌常见的一种类型。小叶原位癌预后较好，可理解为是一种癌前病变。一般通过手术全切除可以达到治愈的效果。或术后加上保乳手术，再加上放疗，治疗效果也特别好，能达到治愈的效果。 另一种为浸润性小叶癌，浸润性小叶癌和浸润性导管癌是相对而言的。乳腺由导管和小叶两个主要成分组成，像树枝和树叶的结构关系。浸润性小叶癌的恶性程度和浸润性导管癌没有太大差异化，主要影响其复发、决定严重程度的因素是肿瘤的临床期别，与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期有关。期别决定因素包括肿瘤大小、腋下淋巴结转移情况及有无远处转移。此外和肿瘤的分子分型密切相关，如果是三阴型或HER-2阳性，预后会更差。如果是管腔型，也就是Luminal型，预后会好很多。 浸润性小叶癌相对其他病理类型的特点是容易有多发灶，如果病人设计做保乳手术时应该特别关注，仔细排查多灶可能性。且浸润性小叶癌容易双侧发病。如果发现一侧有浸润性小叶癌，对侧也应该仔细检查，或在随访过程中给予特别关注。

乳腺小叶癌首先要明确分期，具体治疗如下： 1、如果确诊为小叶癌，需要进行分期诊断，需要完善检查，包括双侧乳腺B超、颈部淋巴结以及腋窝淋巴结B超、胸部CT、腹部B超等； 2、如果病变属于早期，肿块不大，颈部没有淋巴结转移，可通过局部手术，手术后再辅助局部放疗或者内分泌治疗，要看术后的病理表现来采取不同的治疗措施；如果局部偏晚，或者不能手术的晚期表现，由于浸润性小叶癌的特殊特点，往往是激素受体阳性、HER-2阴性，而且对内分泌治疗非常好，建议大家选择内分泌治疗，至于化疗和放疗要根据患者的情况选择； 3、如果有淋巴结转移或者远处转移化疗也是必须的，如果HER-2阳性，建议加用赫赛汀靶向治疗； 4、如果是局部肿瘤稍微较大，大夫认为可以做保乳手术，这时有可能有比较困难的情况，所以需要做一下新的辅助治疗。浸润性导管癌不同的地方也会推荐大家做新辅助的内分泌治疗，当然内分泌药物的选择很多，如果处于绝经状态，芳香化酶抑制剂治疗较好。目前对于三苯氧胺作为小叶癌的新辅助治疗还存在争议。

大多数早期乳腺小叶癌能成功被治愈，有数据统计，Ⅰ期患者的5年的生存率大概在93%左右，Ⅱ期要低些，在80%以上，随着病期越晚，预后相对要差些。实际上如果早期发现并给予早期干预，给予系统治疗，绝大多数患者预后相对较好。 乳腺小叶癌的治疗，首推内分泌治疗，因为其病理特点跟浸润性道管癌不同，往往受体是阳性的、HER-2阴性。至于内分泌治疗的方案、药物选择，如果患者属于闭经状态，首推芳香化酶抑制剂。治疗时间，现在指南也推荐氟维司群，根治术后的辅助内分泌治疗，推荐至少5年。 对于伴有预后不良因素的、复发率较高的这部分患者，建议也可完成10年治疗。如果是晚期的，没有做手术的或者术后复发的这部分患者，内分泌治疗时间没有限制，可以一直用。

乳腺小叶癌也是属于一种乳腺的恶性肿瘤。相对来讲，小叶癌跟导管癌比起来，小叶癌的预后更好一些，也就是恶性度更低一些。恶性度低不一定说明它不会复发，因为凡是恶性肿瘤都有复发的可能性和转移的可能性。所以即使是乳腺小叶癌，也有可能出现局部复发或者...

乳腺癌包括乳腺导管癌、乳腺小叶癌和其它类型的癌症，乳腺导管癌是乳腺癌中最常见的一种。乳腺导管癌主要分为一级、二级和三级乳腺导管癌，可以通过分级来确定肿瘤的恶性程度。 如果是三级乳腺导管癌，表明病情比较严重，常建议患者进行化疗。但是肿瘤的恶性程度不能仅靠单一指标进行确定，需通过多因素综合判断，患者无需过分焦虑。

研究表明，浸润性小叶癌的预后显著优于同临床分期的浸润性导管癌，但多形性浸润性乳腺小叶癌与经典型相比，其侵蚀性强，预后相对较差。 乳腺浸润性小叶癌是仅次于浸润性导管癌的第二种常见病理学类型，占所有乳腺癌的5%-15%，可转移到身体其他部位。大约1/10的乳腺浸润性癌是浸润性小叶癌，与浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌更难在体格检查和钼靶等影像学检查时发现，约有1/5的浸润性小叶癌女性患者双侧同时患病。 经典型浸润性小叶癌的组织学分级通常是低、中级，其分子表型表现为激素受体ER、PR阳性，HER-2阴性，低Ki67值，90%以上归为Luminal A型，表示预后良好。

乳腺小叶癌实际上与乳腺浸润性导管癌的临床表现类似，临床症状上，绝大多数是没有疼痛感的，只有少部分会有局部的隐痛不适，或者皮肤觉得有点水肿等。具体如下： 1、常见的表现往往是乳房肿块，质地偏硬，也可以活动，但是表面凹凸不平、不光滑； 2、局部的乳腺皮肤表现，如果肿瘤侵及到皮肤与胸肌筋膜之间的韧带，会引起韧带的收缩、变硬，表现在乳房局部表面的皮肤有酒窝征； 3、皮肤的橘皮样改变，由于肿瘤侵袭淋巴管，引起局部皮肤水肿，像橘子皮一样的改变，如果出现这些症状，还是需要引起足够的重视； 4、出现双侧乳房不对称，部分患者会出现乳头溢液，往往呈血性溢液，出现这些症状希望及时到医院就诊，做相应的乳腺B超，结合钼靶X线片，必要时也可做乳房肿块的穿刺活检，送病理明确诊断。