严文康

新生儿败血症，是比较棘手的一个疾病。新生儿败血症的主要产生原因，是因为宝宝的机体免疫力还没有达到正常，而且宝宝皮肤障碍弱等一系列的因素，导致宝宝在新生期的特殊阶段，非常容易感染。感染之后，细菌会进入到血液，导致败血症。败血症主要的问题是会导致非常严重的并发症，比如会导致化脓性脑膜炎，即使治愈，大概有12%-40%的后遗症发生率。但是目前随着科学技术进步，抗生素也越来越高级，绝大部分的败血症可以通过药物治疗，而达到非常有效的效果。除非细菌是耐药菌或者是超级细菌，治疗起来会非常棘手。

新生儿溶血病，是新生儿期非常常见的疾病，也是困扰医生最多的疾病。主要是因为我们人体的血型有26种亚型，妈妈生产小孩之后，如果小孩的血型跟妈妈血型不合，就会产生免疫反应，即是通常说的抗原抗体反应，这部分孩子的血红细胞就会被抗体攻击，攻击之后，就会受到破坏，而导致溶血，即发生新生儿溶血病。最常见的是ABO血型不合溶血病，即妈妈如果是O型，她生出来的小孩如果是A型或者B型，就非常有可能导致ABO血型不合溶血病，需要我们注意。新生儿溶血病的预防主要是看妈妈的血型。如果妈妈是O型血，要看妈妈是第几胎，如果是第一胎，可能问题还不大，要是第二胎要特别小心。因为免疫反应在第一胎已经建立，而在一段时间内，免疫反应没有反应过来，到第二胎的时候，才会产生免疫反应，所以第二胎就要特别小心。另外，还有其他的因素，也会导致O型血的母亲出现ABO血型不合溶血。比如母亲得了某些急性传染病，或者是自然界中存在的很多血型的抗体，妈妈一不小心接触到，这部分妈妈很有可能在生在第一胎的时候，就会出现血型不合溶血病。所以劝告各位，O型血的妈妈，如果宝宝出生之后很快出现黄疸，比如在24小时内出现黄疸，要高度警惕，非常有可能是ABO血型不合溶血病，要及时去看医生。

新生儿溶血病，最常见是O型血的母亲，生了一个A型血宝宝或者B型血宝宝，妈妈血液里面的抗体到了宝宝血液，抗体会跟宝宝血液内的红细胞发生抗原抗体反应，会导致宝宝得溶血病。 溶血病的主要表现是溶血。溶血之后，宝宝会出现黄疸，即24小时之内会出现严重的黄疸，表现得非常急，黄疸水平非常高，如果稍不留意，可能会进入到脑袋里面，导致胆红素脑病，是一种非常恐怖的疾病，所以大家一定要重视。 其次，会导致贫血，当血细胞破坏后会导致贫血，贫血的一系列症状会表现出来，比如精神、反应差、脸色苍白、心跳加快，医生听诊时心率非常快；还可以导致肝脾肿大。 如果溶血时间比较慢，可导致慢性贫血，像地中海贫血也会导致肝脾肿大；最严重的是，当贫血之后，氧气不够，细胞会水肿，从而机体产生水肿。小孩子出来之后，可能是胎儿水肿，甚至是死胎，这是溶血最严重的并发症。

新生儿溶血的治疗主要包括以下几大方面： 1、药物治疗：主要是针对它的病因，ABO血型不合溶血病是抗原抗体的免疫反应导致。可以使用丙种球蛋白抑制抗原抗体反应，使胆红素水平急剧下降，宝宝会比较安全； 2、光疗：俗称蓝光。大家到新生儿科可以看得到，新生儿科很多地方泛着蓝色，是因为蓝光机在工作，很多宝宝在照蓝光，照蓝光非常安全。以前是热光源，是那种照起来很热的灯管在照，宝宝会出汗很多，会脱水，出现皮疹、腹泻等非常多的问题。目前使用冷光源的LED光源后，宝宝很舒服，就像躺在空调房。宝宝要把衣服脱掉后照，一般照2-3天的时间，黄疸会慢慢消退； 3、换血：如果黄疸溶血非常严重，胆红素会侵犯神经细胞，这是最严重的结果，这时候就需要换血。换血有个时机很重要。如果已经侵犯神经细胞这部分，再来换血意义就不大。临床上有个时期叫做警告期，即黄疸刚刚出现非常严重的时候，要进行干预，给予换血治疗，黄疸就不会进入到神经细胞里面，造成的影响会非常小。

新生儿脐炎是新生儿最常见的一个问题，也是非常困扰家属的问题。新生儿脐炎感染主要发生在新生儿期。新生儿从母体里面出来，生命纽带是靠脐带，新生儿的脐带断了之后，断裂部位会出现问题，首先是组织要慢慢吸收，吸收时会有白细胞、巨噬细胞在上面。还有一些看起来是分泌物的类似物，这是细菌最喜欢的东西，所以脐部非常容易滋生细菌。此外，加上脐部周围的组织非常疏松，医学上叫做结缔组织。因为组织疏松，细菌就非常容易感染，也非常容易扩散。一旦出现了感染，就可能会非常严重。当然也有分度，临床上有一部分情况比较轻微，即脐部会有红、肿、渗液的表现，要及时看医生。严重时，脐部可能有大量脓性分泌物、恶臭，脐部的周围又硬又肿，则情况非常严重，就要立刻去急诊就医。新生儿脐炎主要是要靠家长早期去发现，早期就医，就可以处理好，无需担心。