丘蕾

肺心病晚期多指肺心功能失代偿期，治疗方法有以下几点： 1、控制感染：肺心病失代偿期最多见感染，要给予抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢三代、四代抗生素；对于长期住院经常用抗生素或者体内存在有条件致病菌的患者，要酌情根据痰培养的结果应用相应的抗感染药物进行治疗； 2、纠正呼吸衰竭治疗：肺心病晚期患者呼吸衰竭比较严重，可以给予无创呼吸机辅助通气治疗，改善缺氧和二氧化碳潴留；在病人病情继续加重的情况下，可以给予有创呼吸机辅助通气治疗； 3、纠正心功能不全：肺心病失代偿期合并右心功能衰竭时应给予纠正右心功能不全的治疗，包括利尿、强心、扩血管等治疗； 4、给予氧疗以及活血化瘀等相应的对症支持治疗。

支原体肺炎是否需要输液分情况，比如合并上呼吸道感染，感染症状比较轻的时候不需要输液。因为肺炎支原体具有自限性，不经过输液治疗也可以痊愈。 如果肺炎支原体感染比较重，比如合并高烧、咳嗽、全身酸痛，甚至出现肺炎的表现，在这种情况下患者需要住院治疗。因为支原体肺炎感染，可以累及心脏，引起心包炎。常用治疗方案为大环内酯类消炎药，比如红霉素、阿奇霉素等药物，也可以用喹诺酮类药物，疗程一般是2周左右。 所以肺炎支原体感染，轻症的时候不需要输液治疗，但是重症感染的时候，一定要及时就诊，在医生的指导下积极用药治疗。

肺纤维化是一种比较特殊的疾病，虽然是良性疾病，但是存在恶性进程，肺纤维化的治疗主要根据病因进行不同的治疗。继发性肺间质纤维化，比如类风湿关节炎引起来的肺间质纤维化改变，患者需进行类风湿治疗，即自身免疫性疾病引起的肺间质纤维化，进行原发病的治疗即可。 特发性肺间质纤维化首先要根据具体情况进行治疗，有些病理类型对激素敏感，可以使用激素和免疫抑制剂对此类间质纤维化进行治疗。部分间质纤维化病人对激素不敏感，可以对症治疗，比如可以使用乙酰半胱氨酸等药物治疗。患者也可以用尼达尼布、吡非尼酮等药物治疗，但是这些药物只是延缓间质纤维化的进展，无法根治肺间质纤维化。间质纤维化患者如果合并感染，一定要及时到医院就诊，给予积极的抗感染治疗，否则会有生命危险。 重症肺间质纤维化患者如果合并Ⅰ型呼吸衰竭，可以给予无创呼吸机，经鼻高流量吸氧治疗，也可以用有创呼吸机治疗，但是效果较差。如果是重症肺间质纤维化，可以入住ICU，给予有创呼吸机，以及营养支持等对症治疗。

肺心病的临床表现主要分为两个时期的表现，具体如下： 1、心肺功能代偿期：主要表现是呼吸系统表现，出现呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状；体征可以有肺部干湿性啰音，三尖瓣区可以闻及收缩期杂音、剑突下心尖搏动增强、颈静脉怒张； 2、心肺功能失代偿期：失代偿期包括呼吸衰竭和右心功能衰竭；呼吸衰竭主要表现除呼吸困难症状加重、咳嗽咳痰加重、心慌气短的症状，还可以出现烦躁、谵妄，甚至出现昏迷；出现脑部症状时，要警惕肺性脑病的发生；右心衰竭的症状主要是体循环淤血，包括心悸、乏力、活动后喘息，查体的时候可以发现颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、剑突下心尖搏动增强，严重者还可以出现胸腹水。 肺心病是比较严重的疾病，在代偿期要经过积极的治疗，避免进入失代偿期发生呼吸衰竭、右心衰竭的情况，危及患者的生命危险。

常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条： 1、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史； 2、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史； 3、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象； 4、心电图和X线提示有肺心病的存在； 5、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。 符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

肺心病的预防包括以下部分： 1、戒烟：吸烟患者容易患慢阻肺，慢阻肺控制不好，后期容易发生肺心病，所以一定要戒烟治疗； 2、积极控制感染：若咳嗽、咳痰2个月甚至半年，但未进行治疗，容易导致慢性感染，诱发慢阻肺或者慢性支气管炎的发生； 3、加强体育锻炼：增强体质，避免感染，可以预防慢阻肺的发生。 已经患有慢阻肺或者慢性支气管炎的病人，一定要在医生的指导下进行正规的治疗，不要随意自行停药。若未进行正规治疗，病情急性加重，反复发作容易发生肺心病。

病人感染肺炎支原体后，机体会分泌支原体抗体，肺炎支原体抗体滴度1:40，在临床上无诊断意义，即肺炎支原体抗体滴度1:40无需处理。 临床上一般肺炎支原体抗体滴度大于1:80，合并有高热、全身酸痛、咳嗽等症状，而且胸片上提示肺部感染时，考虑存在支原体肺炎，可以给予阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗。