万银绪

发现输尿管癌术后膀胱转移需要及早手术治疗，如果肿瘤处于比较早期，可以行经尿道膀胱肿瘤电切术，亦是一种微创手术，无需开刀。如果比较晚期，并且肿瘤比较大，侵入膀胱肌肉层，则需要行膀胱全切、尿流改道手术。除了泌尿系彩超等检查以外，手术以后两年之内每3-6个月需要进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确地发现彩超无法发现的比较微小的膀胱肿瘤，两年以后可以逐渐延长复查时间。术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱转移，膀胱灌注属于局部化疗，没有全身副作用反应，患者可能会有尿频、尿急、尿痛，对症治疗可以缓解。膀胱灌注常用药物有吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、卡介苗等，通常开始时每周1次，连续灌注8次，然后是每个月1次，灌注到1年即可。

肾盂癌术后注意事项，包括如下方面： 1、需要等待排气，胃肠功能恢复以后才能可以进食，从流质饮食到半流质再过渡到普通饮食，出院以后亦不要进食辛辣、刺激性食物，可以食鱼、肉、蛋等优质蛋白食物，忌烟、酒； 2、使用药物要慎重，尽量不要使用对肾脏具有损害药物，注意查看药品说明书； 3、出院以后如有不适症状需要及时就诊，术后每3个月进行复查，包括化验血、尿，彩超、CT、膀胱镜等； 4、根据术后病理情况决定是否化疗、膀胱灌注等治疗，要遵照主治医师意见，膀胱灌注药物主要包括吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、吉西他滨、卡介苗等。以上药物对于膀胱会有一定刺激，可能灌完药以后患者出现尿频、尿急、尿痛，甚至会有血尿，进行对症治疗以后可以好转。膀胱灌注化疗和全身化疗不同，不会出现全身反应，所以患者亦不用太过紧张。 肾盂癌患者术后注意重点是要复查，开始两年以内一定要每3个月复查1次，早期发现复发情况，及时进行治疗可以治愈。

肾盂癌术后并发症具体如下： 1、出血，术后从引流管流出较多血液，如果未超过100ml/小时，需要严密观察，并复查血常规，查看血红蛋白是否小于70g/L。如果小于70g/L，则需要进行手术，必要时通过手术探查止血； 2、感染，术前、术后应用抗生素预防，术中需严密消毒、严格无菌操作，多数患者可以避免； 3、肠瘘，由于术中粘连比较严重、肠管损伤所造成； 4、尿瘘，如果膀胱切口不能愈合，可以产生漏尿，创面淋巴液漏出积聚可以产生膜后淋巴囊肿，亦是并发症，包括腹膜后积液； 5、膀胱肿瘤，肿瘤随着尿液流入膀胱以后，可以导致膀胱种植性转移，出现膀胱肿瘤，采用腹腔镜手术可能出现皮下气肿等情况。膀胱种植性转移是肾盂癌细胞非常微小，能够随着尿液流入到膀胱里。如果黏附在膀胱黏膜上面，可以进行生长，继而出现膀胱肿瘤，患者可能出现血尿等症状。

如果结石在排空过程中卡在输尿管下段，超过2周排不下来，首选输尿管镜碎石取石，其次选用体外冲击波碎石，尽快解决梗阻，以免造成肾积水，影响肾功能。 临床上经常有这样的患者，患结石以后不疼了就不复查和治疗，结果肾积水在不知不觉中越来越重，肾脏没有功能了，最后不得不切除肾脏，教训比较深刻。在工作中也遇到过这样的患者，最后肾脏重度积水，无功能肾，然后又合并感染，最后没有办法则切掉肾脏。所以，输尿管结石的患者一定要注意，不要因为不疼就认为病好了、不治疗了，这样往往会造成更大的损害。 输尿管下段结石排出时间不同，能不能排出也不确定，取决于输尿管结石的大小和输尿管结石的成分。如果结石是比较光滑的结石，比较容易排出。如果结石表面不光滑，即使结石比较小，往往也排不出，所以结石大小只是一方面。另外，还要看输尿管的条件，输尿管比较粗就容易排下来。

输尿管结石术后输尿管会出现水肿，要常规放支架，术后可能会出现尿频、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者尿色淡红色，都属于正常反应，术后2-3周取出支架管即可缓解。术后要多饮水，根据症状的轻重服用抗痉挛的药物来减轻症状。另外，要避免较剧烈的活动和频繁的弯腰，因为这样会引起支架管位置移动和血尿。按照医嘱的时间到医院拔除支架管，对于支架管每个人的感受不一样，有的人觉得膀胱刺激症状比较重，腰部有微微的胀痛，需要服用对症治疗的药物，大部分患者感觉都比较轻，完全可以耐受，不需要紧张，将来输尿管支架取出后可能患者的症状就会随之消失。 重点提一下输尿管支架的问题，一定要注意遵照医生的医嘱及时到医院把它取出来，有一些患者忘取管，时间长了以后支架上形成结石，将来支架无法取出，要做手术才能把支架取出来，对患者不利。

输尿管癌术后会有一定几率发生膀胱种植性转移。输尿管肿瘤癌细胞非常微小，脱落以后随着尿液流入膀胱，在膀胱内存留期间黏附于膀胱黏膜上面，存活以后逐渐生长成肿瘤。主要症状是无痛性、全程肉眼血尿，早期可以没有血尿症状，而是复查时发现，故术后一定要定期复查，早期发现、早期治疗。除泌尿系统彩超检查以外，两年之内亦要每3-6个月进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确发现彩超无法发现的膀胱肿瘤。 术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱肿瘤转移性种植。即使出现膀胱种植性转移亦不要紧张，只要早期发现、早期治疗基本可以治愈。并且早期发现以后无需开放手术，通过膀胱镜进行微创肿瘤电切就可以解决问题，如果发现比较晚，微创手术就不一定有效了。

输尿管癌术后注意事项，主要有以下几方面： 1、需要等待排气、胃肠功能恢复以后才能进食，从流质饮食到半流质再到普食，逐渐适应。出院以后不要食用辛辣、刺激性食物，可以进食鱼、肉、蛋等优质蛋白食物，并且要忌烟、酒； 2、用药需慎重，尽量不用对于肾脏具有损害的药物，注意查看药品说明书； 3、出院以后如有不适需要及时就诊，每三个月进行一次复查，包括化验血、尿，以及彩超、CT、膀胱镜； 4、根据术后病理情况，决定是否需要化疗、膀胱灌注等治疗，患者术后一定要遵照主治治医师意见进行复查和治疗。肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌来源相同，为尿路上皮细胞，即移行细胞。所以，90%患者术后病理都是移行细胞癌。三者术后复查、随访基本相似，尤其在预防膀胱肿瘤复发方面，相应预防方法相同。此时可采用膀胱灌注化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素，甚至卡介苗等，预防肿瘤种植性转移和肿瘤复发。

对于大部分早期肾癌，如果没有突破肾被膜，不但可以治愈，而且4cm以下肾癌可以行肾部分切除术，就可以保住患侧肾脏。因为进行腹腔镜下肾部分切除术创伤小、恢复快，对于比较大肾肿瘤则需要进行患侧肾脏根治性切除术，亦可以达到治愈目的。本院泌尿外科开展腹腔镜微创手术治疗肾肿瘤20余年，技术相对比较成熟，疗效比较确切。术后需要定期复查，健康人群亦建议每年进行健康体检，最简单的是进行肾脏彩超检查，必要时行CT检查，早发现早治疗。因为早期肾癌可以没有任何症状，到了晚期才会出现腰疼、腹痛、血尿、包块等表现，等到出现症状以后就已经属于晚期，所以需要注意健康体检，利于早期发现。健康人群查体应该每年至少1次。如果有肿瘤病史、肾癌病史，术后两年之内3-6个月需要进行1次全面查体。