丁立祥

脊髓型颈椎病在所有颈椎病中可占10%-20%，致残率较高。颈椎间盘压迫脊髓可导致患者行走困难、行走无力、行走不稳、踩棉花感，同时上肢肌张力增高，表现为手部僵硬，难以完成日常生活以及精细操作，如系扣、进食，严重者表现为大小便失禁、躯干束带感等症状。建议患者尽早治疗，对于保守治疗和药物治疗无效者，应该尽早进行手术治疗。

颈椎病的手术治疗分为前路手术和后路手术，如果压迫脊髓的组织主要来自脊髓的前方，就要用颈椎前路手术；如果病变压迫脊髓的后方，就要使用颈椎后路手术；也可以通过前后路联合手术，来治疗脊髓型颈椎病。总体来说，要看对该病人颈段脊髓的压迫是来自脊髓的前方还是来自脊髓的后方。若来自脊髓的前方，则做前路手术；来自脊髓的后方，则做后路手术。对于不同的颈椎病患者，可根据不同的病情采取不同的手术方式。

椎动脉型颈椎病可导致椎动脉受压、扭曲，引起椎动脉痉挛、脑供血不足，表现为眩晕、恶心呕吐。影像学检查可见椎动脉内供血减少、增快，需与其他疾病引起的眩晕相鉴别，如脑血管疾病、耳源性疾病。通过扩血管药物可以改善椎动脉型颈椎病的临床症状，对于反复发作，或椎动脉局部明显受压者，可以考虑进行手术治疗，解除椎动脉受压等情况。

神经根型颈椎病是颈椎间盘突出或周围骨赘增生压迫神经根所致，表现为颈肩部疼痛，同时放射到上肢、手部，表现为疼痛、酸、麻、胀、凉等症状，严重者引起肌肉无力。建议通过休息、药物治疗、按摩、针灸、推拿、牵引、封闭等一系列保守治疗进行治疗；如保守治疗无效，可进一步选择手术治疗，如微创治疗，包括射频消融、椎间盘镜、椎间孔镜等。