丁云峰

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

慢性肾炎目前又称慢性肾脏病，临床常将慢性肾脏病分为五期，常见情况如下： 1、1期是指肾小球滤过率≥90ml/(min·1.73m^2)； 2、2期是指肾小球滤过率在60-89ml/(min·1.73m^2)； 3、3期是指肾小球滤过率在30-59ml/(min·1.73m^2)； 4、4期是指肾小球滤过率在15-29ml/(min·1.73m^2)； 5、5期是指肾小球滤过率＜15ml/(min·1.73m^2)。 通常根据不同分期治疗有所不同，慢性肾脏病1、2期主要以延缓肾脏进展为主，而3、4期患者需要针对并发症进行积极治疗。5期患者主要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植等。

激素治疗肾病综合征的常见副作用如下： 1、库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖； 2、继发性糖尿病：血糖升高、糖尿病，引起继发性糖尿病； 3、水钠潴留：表现为高血压、高度水肿； 4、电解质紊乱：主要表现为钾、钠、氯、钙异常； 5、消化道反应：表现为消化道溃疡、穿孔或出血； 6、其他方面：骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不良，大剂量使用药物可导致股骨头坏死。患者还可出现免疫力低下继发感染，以及肾上腺皮质功能减退，影响肾脏发育，并且可出现高眼压、青光眼等。

肾病综合征和IgA肾病二者的严重性并无对比性，常见于以下几种情况： 1、肾病综合征：80%左右对激素敏感，口服激素后逐渐减量，预后可能良好。但如果患者出现激素耐药，激素依赖或频繁复发的难治性肾病综合征时，可能迁延不愈，甚至发展为终末期肾病及尿毒症； 2、IgA肾病：部分IgA肾病患者可出现镜下血尿，无蛋白尿，不需要口服激素及免疫抑制剂等特殊药物治疗，预后良好。但重症患者也可出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭，预后不良。

大部分肾病综合征患儿的血肌酐水平正常，但当出现以下情况时，即可出现肾功能血肌酐异常，具体如下： 1、出现腹泻、呕吐等胃肠道症状，表现为血容量不足的情况下可引起血肌酐增高； 2、伴有严重感染，例如呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统或皮肤感染，可以导致血肌酐明显增高； 3、使用肾毒性药物时可出现血肌酐增高。 因此，肾病综合征患儿出现血肌酐增高时需要引起重视。

急性肾炎是一种自限性疾病，可经过休息、饮食调整达到痊愈。但如果急性肾炎在早期没有做到基本正规治疗，病情可能迁延不愈而变成慢性肾炎。 急性肾小球肾炎患者会出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿，并且可以出现少尿甚至肾功能不全。该病的患者首先需要注意休息，如果患者有水肿和高血压，则需要注意饮食，限盐、限水。另外，当患者出现少尿或肾功能不全的情况时，需要限制每日蛋白摄入量，根据肾功能不同情况制定饮食方案。

肾病综合征常见治疗方法如下： 1、激素治疗：激素用量要足，减量要慢，维持时间要长。而如果是儿童患病，需要使患儿的依从性较好，家长应观察儿童服药情况，如药物有无喂入，因为年龄大的儿童可能未规律服药，甚至未服药。此外，儿童对药物治疗后的反应同样重要，激素是治疗肾病综合征的一线药物，部分可能需要使用二线药物，使用时需遵医嘱，不得擅自停药、改量，并且需在专科医师指导下调整用药，服药时定期复诊较为重要； 2、定期复查：肾病综合征的患者1-2个月需要到肾病专科门诊复查； 3、家庭护理：平时需进行家庭护理，并观察患者是否经常有呼吸道感染及其他感染。

如果肾病综合征患儿的体重下降，是否正常则需要明确患儿当时的情况。肾病综合征患儿开始使用药物治疗，当药物起效后患儿尿量逐渐增多，体重会逐渐下降，此时属于正常现象。 此外，患儿恢复期如果有明显体重下降需要进一步明确原因，包括饮食减少，并发其他感染，例如结核感染，或由于长期口服激素导致继发性糖尿病所引起。而当患者出现胃肠道症状，包括腹泻、呕吐等，或并发其他相关消耗性疾病时，则可出现体重下降，此类情况需引起重视。

Ⅳ型狼疮目前主要使用激素及免疫抑制剂治疗，如果患者对药物治疗反应好，则可以依靠药物维持治疗。对于此类患者，目前主要使用免疫抑制剂，包括吗替麦考酚酯、他克莫司，甚至环磷酰胺等药物。狼疮性肾炎的治疗主要注意以下方面： 1、注意防止并发症； 2、治疗方案因人而异； 3、强调整体治疗观念； 4、防范狼疮复发； 5、狼疮性肾炎应长期治疗，部分患者甚至需要终身治疗； 6、根据病情活动程度分期治疗。

紫癜性肾炎可能会复发，因为紫癜性肾炎是一种慢性肾脏疾病，主要原因是由于过敏性紫癜产生免疫复合物所造成的肾脏损害。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜所产生的以IgA为主的异常免疫球蛋白沉积到小血管，而沉积到肾脏小血管时，则会造成肾炎表现，以血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能衰竭为主要表现。 紫癜性肾炎的病情可能逐渐缓解，尤其在使用激素等药物的情况下。但如果患者再次出现感染或接触过敏原，病情仍然可以反复。因此，对于紫癜性肾炎需要重点治疗，同时尽量避免感染和脱离过敏原，从而减少紫癜性肾炎复发。