一氧化碳中毒性

轻症患者仅需脱离一氧化碳中毒环境，进行吸氧和对症处理即可；重度患者需及时入院补液。若发生一氧化碳中毒性脑病等严重情况，可用高压氧进行治疗。治疗应急性溃疡或肺部感染等并发症时，需及时处理原发病，同时需维持患者的水电解质平衡。一氧化碳迟发性脑病患者存在假愈期，经过一段时间后可出现病情变化，治疗时应注意。

一氧化碳中毒迟发性脑病患者通常难以恢复。上述疾病见于一氧化碳中毒后，经过治疗后患者出院，一段时间后，患者出现进行性的认知功能下降，比如经常丢三落四、迷路等，同时会出现锥体外系的表现，如肌张力高、肢体活动障碍，属于迟发性脑病表现。迟发性脑病一旦发生，通常难以恢复，一氧化碳中毒后，主张长期、大剂量使用高压氧治疗，目的是防止出现一氧化碳中毒的迟发性脑病。迟发性脑病一旦出现，几乎不可逆转，目前没有较好的治疗方法，所以一氧化碳中毒性脑病重在预防。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或症状偏重，治疗不彻底导致几日后又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。以痴呆、精神和锥体外系症状为主，表现为智能障碍、锥体功能障碍、精神症状、去皮层状态等病理表现。目前发病机理尚未完全明确。患者需进行包括血、尿、便三大常规检查、颅脑CT检查、颅脑核磁检查等对病情做评估，通过高压氧、神经营养等综合治疗方法进行治疗。治疗后需细心护理，避免精神刺激等因素导致患者病情加重。在日常生活中要注意预防一氧化碳中毒，如安装相关安全装置进行防范。

一氧化碳中毒性脑病的治疗及康复过程中有如下事项需注意，以促进恢复： 1、加强肢体活动和智能的锻炼，可配合物理疗法进行治疗； 2、避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病本身的刺激等； 3、坚持治疗，不可中途停止； 4、对已伴有以智能障碍为主但可行走的病人要防范走失的情况发生； 5、不可连续、不间断的进行高压氧的治疗； 6、对行动不便、卧床病人必须要加强护理，并保证营养充足，防止褥疮发生。

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后当时病情已经好转，几天后又出现以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多为前一阶段未治疗完全，后出现继发性全脑缺血、变异性改变。一氧化碳中毒性脑病如及时发现并积极治疗，通过高压氧持续的治疗、神经营养治疗等完善的处理，尽量减少神经系统的损害，80%患者治疗后可以达到生活自理；但患者多会遗留不同程度的后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。