X型腿

在儿童时期有一些矫形鞋垫，通过下肢的力学传导，可能会对孩子的生长发育有一定好处，甚至出现矫正畸形的效果...

O型腿和X型腿要看畸形点的主要位置，医学上称corner点。因为X型腿和O型腿最常见的畸形corner点是在膝关节，在股骨的远端或者胫骨的近端，可以做胫骨的高位截骨或股骨远端的截骨矫正，X型腿、O型腿可以获得正常的状态。有时候畸形发生在股骨的中段或者是股骨的上段，一般是外伤所引起，造成骨折的畸形愈合，这种X型腿和O型腿应该做局部的截骨矫正。另外还有少部分是踝关节的畸形引起，矫正时要做踝关节的矫正；还有老年人退变性的膝关节、骨关节炎，以内侧磨损为主，会逐渐形成退变性的O型腿，可以做胫骨高位截骨手术，或者是膝关节的置换手术，都可以获得X型腿、O型腿的矫正。另外还有部分是类风湿关节炎所形成的X型腿，一般需要做关节置换才能够矫正，和儿童从小到大的发育过程形成的X型腿和O型腿不一样。所以O型腿还有X型腿，首先要看性质是发育性的还是疾病所导致的，或者是创伤所导致，治疗方案不一样。另外要看X型腿、O型的腿corner点，就是成角点位置，是股骨远端还是胫骨近端，还是踝关节还是髋关节等，要在点上做矫正。

小孩经常腿痛的原因可分为生理性与病理性。生理性原因为孩童处于生长发育的旺盛期，脑垂体分泌生长激素刺激骨骼发育，因而导致局部的生长痛。 目前无有效治疗方法，可随生长发育的完善而逐渐消退。病理性原因多为缺钙或缺乏维生素D，严重者可导致鸡胸、O型腿、X型腿甚至严重残疾，可通过调整饮食及多晒太阳来补充所缺乏的钙与维生素D。

X型腿、O型腿会跟着年龄的变化逐渐加重，其治疗越早越好。X型腿和O型腿常由胫骨发育不良引起，对X型腿和O型腿进行早期干预尤为重要。如果是新生儿或者一岁以内的婴儿，通过夹板固定改变骨头形状，纠正为正常形状，不需手术即可达到治愈的目的。但如果错过最佳治疗时间，需手术矫形治疗，用外科手术方法造成骨折，继而纠正畸形。

扁平足有四种，判断方法如下： 1、发育性扁平足：婴幼儿足底脂肪比较丰满，足底各个肌肉发育不足，从外观上看足弓低平，部分病例有跟骨外翻，有一些膝外翻，如X型腿，形成外翻扁平足。但是这种平足现象随着年龄的增长会消失，有些幼儿超过3岁仍然有遗留有外翻性扁平足，负重时就出现足痛甚至髋部疼痛，鞋底及内侧的磨损比较多。针对于这样的患者，应给予支具、矫形鞋佩戴； 2、先天性扁平足：出生后就能发现足部前弓脚后弓背伸和外展和外翻，如果再向上推动前足和跖骨面就是进一步背伸时，足背可以与小腿靠拢，这时就发现足跖面突出，皮下可以摸到距骨头，足距屈曲后几乎可以恢复到足弓的正常。跟骨只能翻到中立位，进一步内翻则受限。腓骨肌、伸趾肌和跟腱都略紧张，但是肌肉的紧张叫先天性垂直距骨，比较轻微，这样也是可以选择支具治疗； 3、松弛性扁平足：学龄前儿童主诉小腿酸痛，足底外踝疼痛，患儿不灵活，步行足印中，足弓最高处可达到宽度的1/2，跟腱外移，足跟向外侧倾斜，在足内侧跖骨骨突出，第一跖骨头和第五舟骨头均有压痛； 4、痉挛性扁平足：通常在10-17岁患儿多见。部分病例有骨骼畸形，包括跟距骨桥、跟周骨桥，患者长时间的跋涉，或者受伤后足内翻时疼痛。患足固定于外翻位，足体扁平而不能内翻，腓骨长短肌及伸趾肌也都有痉挛，很多肌腱隆起，麻醉时肌肉痉挛能够进行缓解。

O型腿的形成原因包括： 1、一般从小孩子时候就可以看出，孩子出生的时候，每个孩子都是O型腿，大家可以注意一下，在1岁以内，基本上都是O型腿，尤其是被妈妈常背着的孩子，更容易是O型腿。背篼容易造成孩子腿内O型，即膝盖内翻就是O型腿的医学名词。从1岁慢慢到3-4岁左右，一般的孩子都开始变成X型腿，即开始膝盖外翻。O型腿慢慢自行解决。到7-8岁，慢慢恢复到比较正常，腿比较直，顶多膝盖内翻5°左右，都属于正常，叫做生理性的O型腿，不需要通过任何方式治疗，可以自行缓解，也可通过一些非手术的简单治疗纠正； 2、对于出现O型腿比较厉害的孩子，往往是因为没有遵循普遍的规律，比如有的孩子站学步车时间太早，或者站的时间太久。婴孩在没有发育成熟的时候，骨骼是很脆弱的，钙形成非常软，整个软组织及骨质组织都是非常容易变形的。让孩子及早地站在学步车里，时间过久或时间过早，都容易造成O型腿； 3、佝偻病是一种病理状态，由于钙沉积不良，本身钙吸收不好，小时候很少让晒太阳，母亲、父亲或者是看护者都很忙，成天把孩子放在家里面，晒太阳的时间太短，容易发生钙吸收不好等病态的情况，而造成O型腿； 4、橄榄球队员，很多是O型腿，因为橄榄球是一种抵抗强烈的运动，是一种互相推搡性的力量性运动，在职业状态中，长期强迫性运动，可造成O型腿。

膝内外翻的形成分情况讨论，有以下几点： 1、生理性O型腿和X型腿：两岁之前的幼儿表现多为O型腿，两岁到五岁的幼儿表现为X型腿，双腿十分对称，程度较轻，随年龄增长即可恢复； 2、病理性O型腿或X型腿：无明显年龄限制，腿部不对称比如K型腿或D型腿，畸形程度严重，刚出现时畸形程度较轻，需由医生鉴别，需及时就医，进行早期治疗和干预。

若为生理性膝内外翻，则以观察为主，不做过多干预，若为病理性O型腿或X型腿，需早期干预和治疗，治疗越早，疗效越佳。比如佝偻症导致的O型腿，需及时补充维生素d及钙剂，保证光照并配合康复锻炼，若畸形程度较重，可考虑支具或微创手术。Blounts病多出现不对称或对称的严重内翻畸形，需与生理性O型腿鉴别，查明病因，及早进行药物及手术治疗。

O型腿或X型腿非常常见，绝大多数是由佝偻病引起，也就是老百姓说的缺钙，婴幼儿时期的O型腿或X型腿可以通过手法按摩来矫正畸形，患者家长可以在医生的指导下，耐心细致的进行，一般通过半年左右就可以把畸形矫正，对于畸形比较严重的患儿除手法按摩以外，局部还需运用支具矫形，特别是在夜晚坚持穿戴支具，绑腿在畸形矫正方面是很好的选择，特别是O型腿一般为小腿弯曲，患者可以坐在沙发或板凳上两条小腿并拢，用皮包带、肩带或皮带来进行绑紧，坚持一段时间，绑腿时要尽量绑紧，若力度太小绑腿不紧就会无效果，畸形比较严重的患者，特别为成年后的患者需要手术矫正，特别严重的畸形一般采取一期截骨加内固定矫形，但这会造成血管神经的紧张，容易出现相关的并发症，这时可采用外固定架辅助下的截骨矫形，缓慢矫正畸形，避免神经血管的并发症，佝偻病本身是全身性疾病，除局部治疗外还需补充钙片，特别是含有维生素D的钙片，多晒太阳、多喝牛奶等对O型腿或X型腿的康复非常重要。

儿童出生以后多为O型腿，直到1.5岁左右下肢才会逐渐变直，3-4岁幼儿通常表现为X型腿，到6-7岁时接近于正常，一般存在5度左右的膝外翻。以上年龄出现膝内翻、膝外翻，绝大多数是生理性情况。 病理性情况如佝偻病、粘多糖病、Blount病，继发于骨折损伤、感染、骨髓炎。8岁以上儿童特发性的膝内外翻不会自行矫正，过早站立或过早使用学步车也可导致膝内外翻。研究表明，13-15岁青少年可以出现O型腿或X型腿，与经常对抗性运动有关。