X型腿

佝偻病活动期可以分为早期、极期、恢复期和后遗症期，具体如下： 1、早期：多见于6个月以内婴儿，可以存在多汗、枕秃、容易激惹、晚上容易惊醒等非特异性神经系统症状，这个时期一般没有骨骼改变； 2、极期：在骨骼会存在体征，例如小于6个月的婴幼儿，可以存在颅骨软化症状，类似乒乓球。大于6个月的儿童可以见到方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征； 3、恢复期：患者经过日光照射或治疗后，症状会消失，体征逐渐减轻或消失； 4、后遗症期：一般多见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿期是严重佝偻病，部分儿童可以遗留不同程度的骨骼畸形。

X型腿的矫正方法及最佳治疗时间根据发生的年龄段有所不同，主要包括以下几种：1、婴幼儿：对于未开始行走前的婴幼儿，若出现X型腿，应在行走前进行矫正治疗，尽可能延缓下地走路时间，争取1岁4个月后开始下地行走；2、发育高峰前：行走后发现X型腿逐渐明显，此时最佳治疗时间是发育高峰前，即第二次发育高峰前戴支具，或通过锻炼矫正X型腿；3、发育高峰后：通过外科手术矫正X型腿，老年患者随着年龄退化，X型腿逐渐严重，最佳的治疗时间是在膝关节韧带未出现明显内侧韧带断裂或松弛情况下，同时膝关节无明显屈曲、挛缩或畸形。一旦出现内侧韧带松弛，或出现屈曲、挛缩、畸形，容易增加外科矫形手术如关节置换手术的难度。不同年龄段的最佳治疗时间不同，但任何时候X型腿想获得最佳治疗，应及时与关节外科医师联系，根据个体情况及病因不同选择合适的治疗方式，避免错过最佳治疗时间。

临床常见的下肢畸形包括O型腿、X型腿，多为冠状面畸形。O型腿表现为站立时足尖在两膝关节之间，不仅影响美观，随着年龄增大，关节内侧负重较多，易出现关节退变，甚至足踝部和髋部发育畸形。应尽早进行手术矫形，改变外观、防止膝关节和踝关节炎的发生。X型腿表现为站立时膝部靠拢，足尖在膝关节外侧。通过手术矫形能够改变患者步态，防止膝关节退变和远端畸形的发生。

X型腿在医学上称为双侧的膝外翻畸形，从前方观察膝外翻病人主要是负重力线偏于外侧，甚至膝关节外翻，偏离越远，外翻程度就越大。膝关节外翻大致分为先天性和继发性，先天性的膝外翻为胚胎发育障碍所致，同时有屈膝、过伸畸形以及胫骨脱位或髌骨脱位等，往往可能还有身体其它部位的畸形；继发性膝外翻临床上比较多见，可由外伤及疾病多种原因造成，像幼儿中最常见的原因是佝偻病，当然，这种病现在目前比较少见，膝关节处的骨折畸形愈合、骨骺损伤、内侧副韧带损伤、习惯性髌骨脱位等均可作为膝外翻的原因，膝关节结核、肿瘤破坏等影响发育者，慢性非化脓性关节炎，直到老年性的骨关节炎，都可以造成膝外翻畸形。O型腿在医学上称为膝内翻，是与膝外翻相反的畸形，为膝关节远侧向内方偏斜，致膝部突向外侧，患者多为两侧对称发生，外观如环圈，所以俗称O型腿，根据畸形最显著的部位，又有大腿内翻与小腿内翻之别，其发病原因基本与膝外翻相同。

X型腿的治疗，根据不同的类型，采取治疗的时间不一样。1岁以内的孩子都是O型腿，到1岁之后，自然发展到正常的生理性的膝外翻，3-4岁膝外翻程度最大，7-8岁之后膝外翻自然回归到正常。如果排除其他的病理性情况，7岁之前的膝外翻都不需要做任何的干预治疗。但是，如果孩子3-4岁时，应该是膝外翻时，如果还是膝内翻，就要正确的治疗。如果孩子本身有佝偻病，也要早期给他做全身的干预治疗，坚持给孩子补钙，补钙能纠正腿型的发育。7-8岁之后，根据膝外翻分度，如果膝盖并拢踝关节之间的距离在5cm以下，是轻度膝外翻，可以密切观察，坚持补钙就即可。中度膝外翻5-8cm之间，也是观察治疗。如果踝关节距离>8cm到十几公分以上，就要进行干预治疗。干预治疗是佩戴支架矫正。如果超过10岁以上的重度以上的膝外翻，考虑手术治疗。儿童可做比较简单的骨骺阻滞，能够引导孩子的生长。如果骨骺发育成熟，年龄超过13岁以上的膝外翻畸形，需要做截骨矫形改善膝外翻。

X型腿，即膝外翻畸形，根据病人的年龄，治疗方法不同，多数为手术矫正，具体如下：1、支具矫正：4-5岁或5-6岁的儿童发生膝外翻，在骨骼成长前，可通过支具进行矫正，有一定的成功率；2、截骨手术：成年人膝外翻较轻时，可不进行手术治疗，如果比较严重，持续时间较长，会造成外侧间隔的磨损，变形越来越严重，影响关节功能，应通过截骨手术，在股骨做楔形截骨，往内侧合拢，纠正畸形，以此调整膝关节骨骼排列的力线，恢复正常力线和功能，减少骨关节退变损害的机会，达到根治作用。

在怀孕过程中，除遗传因素外，一般无其他因素影响X型腿或O型腿的形成。一般情况下，胎儿在母体中发育时都蜷成一团，所以小孩出生后都有生理性O型腿，家长不必太过担心，随着发育的进行，到学龄期时，可能会存在一段时间X型腿，此现象可能也是生理性的，随小儿发育可逐渐改善。临床上可根据测量范围鉴别是否需要进行干预。

X型腿即膝外翻，也称碰膝症，临床表现是站立行走时，两膝盖靠在一起，但脚踝分开，外观不美观，像英文字母X，故称X型腿。发病因素包括先天因素、遗传因素、外伤因素。遗传性或先天性X型腿，往往双侧发病。外伤性X型腿可存在单侧发病，一侧受伤后影响骨骼发育，可能会出现一侧膝外翻或内翻、一侧正常等不对称的情况，而一侧内翻一侧外翻的情况较少见。

膝内翻和膝外翻的鉴别方法如下： 1、肉眼判断：如果膝内翻和膝外翻明显，肉眼可看出。将两腿并拢，踝关节接触时，如果膝盖之间有空隙，为膝内翻O型腿；如果膝盖可并拢，而两个踝关节不并拢，则为X型腿膝外翻； 2、X线片诊断：如果要彻底进行诊断，需要拍下肢全长X线片，在人的正常X线片髂前上棘和脚趾的第一二节之间做一个连线，经过膝盖髌骨时处在髌骨中点。如果该连线偏离中点，考虑是否有膝内翻或者膝外翻。 一般轻度膝内翻或者膝外翻不需要特别治疗，如果膝内翻和膝外翻特别严重，对膝关节会造成应力性损伤，持续下去可能导致膝关节发生继发性骨关节炎，而导致患者关节无法活动、疼痛、肿胀，这种情况需要做截骨矫形手术进行治疗。 膝内翻或者膝外翻畸形分为先天和继发两种原因，先天原因是出生后即有上述情况，而一般继发原因情况下常见于膝关节骨性关节炎，关节内外侧间隙磨损、塌陷，而出现继发性膝关节内翻和外翻。

骨膜炎的常见治疗方法如下：1、抗生素治疗：多选用抗生素进行针对性治疗，因为骨膜炎多为感染、外伤导致的炎症性疾病，抗生素是骨膜炎的基础性治疗；2、改变力线：当感染因素去除之后应考虑患者是否存在力线，即髋、膝、踝是否在同一条力线上，因为只有在同一条力线上才能确保正常的行走功能。如果没有在同一条力线上，如O型腿和X型腿，久而久之也有可能继续蔓延，导致骨膜炎经久不愈，对于力线的考虑和把控要通过双下肢全长片以明确诊断；3、治疗全身性疾病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎等全身性疾病。全身性因素或者自身免疫性疾病的存在也会导致骨膜炎经久不愈。因此，骨膜炎要进行综合性诊断和治疗。