IGA肾病

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种，发病率非常非常高。据统计，占整个肾活检病人的三分之一到一半以上，是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球的系膜区，就是说以免疫球蛋白A（IgA）为主，这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病，就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子，就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重，或者是蛋白尿的增多，感染控制之后，血尿、蛋白尿就不同程度减少，或者是转阴，尿常规一查正常了，这是明显的临床现象，临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺，就是没有肾脏病理作支撑，诊断永远是打个问号，不能确诊，因为它是个病理诊断，这是第一。第二，继发性IgA肾病，包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾，实际上也是以免疫球蛋白A（IgA）沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病，一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病，在治疗上要对应治疗，一定要把狼疮控制住，这样肾脏损害才容易得到控制。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅲ级，只要给予积极、有效的治疗，绝大多数的患者可控，但也有一小部分患者会很快发展到肾功能不全，甚至是尿毒症。所谓的IgA肾病Ⅲ级，一般指的是李氏分级，这一分级主要是根据患者肾脏的病理来进行分级。在这一级中会出现肾小球弥漫性的系膜细胞增生，另外也会出现系膜基质的沉积，但这一阶段肾小球内新月体比较少见，肾小管和间质的损害也不是太明显，这一期的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外，有一部分患者已经开始出现肌酐升高，也就是出现了肾小球滤过率降低。这一期患者的尿蛋白一般都在1g以上，甚至有的已经达到了肾病综合征程度的蛋白尿，所以这一期的患者往往需要应用激素或者是激素加上免疫抑制剂来进行治疗。\n治疗时，常用的激素有强的松，常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)，甚至有时也会联用环磷酰胺之类的药物来进行治疗。经过积极治疗后，绝大多数患者的尿蛋白可以得到有效的降低，给予积极的维持治疗后，肾功能可以长期维持在一定的水平，所以IgA肾病Ⅲ级可控。但也有一小部分患者，可能因为治疗不及时、不恰当，或者是对治疗的反应不好，其肾功能会逐渐减退，十年内大概有10%左右的患者会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病移植以后容易复发的原因目前还不清楚，考虑可能是以下原因导致：\n一、可能和免疫制剂的不规律应用，以及IgA再次沉积有一定关系。临床上对于肾移植的病人，一般就代表尿毒症已经治好了。但是发现原发病是IgA肾病的病人，20%-60%可能会出现IgA肾病的复发。复发的原因目前还不是太清楚，考虑可能还是和免疫抑制剂不规律应用有关系，在临床上也曾经观察到，免疫制剂不规律应用以后有导致复发的可能性。所以在这种情况下，一般提倡规律的应用免疫制剂。\n二、IgA肾病的病人虽然移植了一个新的肾脏，但是血液中的异常IgA还会在肾脏沉积，从而导致IgA肾病复发。对于这种复发的预防，通常要求病人尽量避免感染，特别是避免上呼吸道感染。平时也要注意加强体育锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快，这样可以减少复发。除此之外，还要求病人尽量保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制食盐的摄入，控制水的摄入，这些都有助于IgA肾病的预防和复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病病人可以吃红豆，但要求病人不要吃太多红豆，特别是病人出现中度或重度的肾功能不全时，红豆也不能吃太多。IgA肾病的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全，饮食要求主要是以低盐为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要时还要求病人低蛋白饮食。红豆实际上符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以吃红豆，而且红豆含有的营养成分也比较多。\n红豆主要是富含叶酸，也含有一定量的蛋白质，含有钙、铁等元素也比较多。长期吃红豆有清热利尿的作用，所以IgA肾病的病人可以吃红豆。由于红豆的嘌呤含量总体来说还算比较高，属于中高嘌呤的食物，所以IgA肾病的病人通常不太提倡吃红豆。红豆吃多后，可能会导致嘌呤摄入增加，而导致高尿酸血症的情况。红豆含有的磷也比较高，含磷比较高的食物摄入人体后，会增加肾脏的负担，甚至导致病人出现高磷血症等，以上就是部分IgA肾病的病人不能吃太多红豆的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以吃黄李子，但如果合并了中重度肾功能不全，黄李子也不能吃得太多。IgA肾病主要特点就是肾小球系膜区出现IgA沉积，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，此时的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果出现了肾功能不全，还要求低蛋白饮食，黄李子符合以上饮食要求，故可以吃黄李子。\n黄李子含有的氨基酸、维生素，还有钙、铁等的元素比较多，对于IgA肾病病人的全面营养也有一定好处。但对于出现了中重度肾功能不全者，如果吃了过多的黄李子，就会导致钾摄入增多，摄入增多就可能导致高钾血症，特别是对于中重度肾功能不全者，高钾血症可能会致命，从这个角度看，就不能吃太多黄李子。另外，黄李子甜度比较高，如果合并糖尿病或高尿酸血症，通常也不要吃太多黄李子。所以，IgA肾病的病人可以吃黄李子，但一般不能吃太多，特别是合并中重度的肾功能不全者，更是不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者要求尽量不喝酒，IgA肾病实际上是一个临床综合征，其主要的病理表现是在系膜区有IgA沉积，临床表现多种多样，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量蛋白尿，甚至可以是大量蛋白尿。有些患者还会合并肾功能损伤或者肾功能不全，其饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，从这个角度来看，IgA肾病病人可以喝酒，但临床上要求病人尽量不喝酒，不喝酒的理由主要有以下几个：\n一、高嘌呤：先要禁止喝啤酒，因为啤酒含有比较多嘌呤，嘌呤进入人体就会代谢以后产生尿酸，而导致病人出现高尿酸血症。肾炎患者合并高尿酸血症时，喝酒对治疗不利。\n二、加重肾炎：喝酒时往往会吃比较咸东西和一些油大的东西，这些对病人的肾脏也会造成一定的影响，甚至可能会加重肾炎的进展。\n三、升高血压：白酒或者是其他酒类喝了后可以升高血压，升高血压对肾脏病病人也不利，这也是要尽量不喝酒的一个理由。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病可以分为轻型的IgA肾病和重症的IgA肾病，轻型的IgA肾病患者经过治疗以后可以生育，重症的IgA肾病，特别是在病理上显示有严重的纤维化或者血中出现了肌酐的升高，这种IgA肾病的患者生育的可能性就比较小。\n对于比较严重的IgA肾病，因为血液中肌酐升高，同时病情比较严重，需要服用很多药物，包括免疫抑制剂、排毒药物、降压药物，以及补充体内缺乏物质的药物等，这些药物对于精子或者卵子都存在一定的影响，即使怀孕以后对胎儿也存在很大的影响，所以比较严重的IgA肾病或者在同时服用大量治疗IgA肾病药物的患者不建议进行怀孕。如果想怀孕，必须到IgA肾病稳定以后药物停止或者减少到最低有效剂量，保证对胎儿没有任何影响的情况下才能怀孕。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者由于存在蛋白尿，有多有少，蛋白尿中除了白蛋白以外还有大量的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体维持正常的免疫功能，是有重要作用的。同时IgA肾病本身是一个免疫系统疾病，是由于免疫失衡而造成的疾病，所以IgA肾病患者容易发生感染性疾病，特别是容易发生呼吸道感染性疾病。\n如果发生了呼吸道感染，就需要积极的对症处理。因为呼吸道感染绝大多数是病毒感染，当然也合并一部分细菌感染，可以根据经验应用相应的抗病毒药物。但是如果体温升高到38.5℃以上，需要做血培养来明确到底是哪一种病原微生物造成的感染，待结果出来以后更好的指导临床用药。IgA肾病伴有上呼吸道感染，某些药物是不适用的，例如氨基糖苷类药物，容易对肾脏造成损害，所以选择抗生素和抗病毒药物的时候需要谨慎。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
IgA肾病的患者可以吃一些豆角，因为豆角中含有比较丰富的B族维生素、矿物质以及蛋白质和叶酸等。但是不建议长期大量吃，尤其是伴有肾功能不全者，其原因是豆角属于植物蛋白，必需氨基酸的含量较少，营养价值偏低。而对于IgA肾病的饮食治疗，总体原则是：1.蔬菜上可以新鲜为主，吃大白菜、冬瓜、南瓜等，豆类及其制品可以少量吃。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
IgA肾病四级不能够治好。其原因是IgA肾病的四级表明了肾脏损害程度比较严重，在临床上已经出现了高血压、蛋白尿以及肾功能不全。而在病理的改变上，肾小球已经出现局灶或者阶段性硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化，以及炎性细胞浸润，会导致有功能的肾单位越来越少，使代谢产物和废物不能排除出机体。尤其是水分在体内蓄积而导致水肿、尿少、电解质紊乱以及难以控制的高血压等。对于IgA肾病四级的患者，保护治疗非常重要，采用长期低盐、优质低蛋白、低脂饮食。