IGA肾病

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
当IgA肾病合并有慢性肾功能不全时，就可以出现肾性贫血。IgA肾病是以肾小球系膜区，以IgA沉积为主的一种疾病，在临床上可以表现为单纯性的血尿、蛋白尿以及肾病综合征等，个别患者起病时就表现为慢性肾功能不全。\nIgA肾病达到四级，从而可以出现肾性贫血，其原因是由于肾功能的逐渐下降，毒素不能及时排出体外，对骨髓的抑制作用。同时由于肾脏分离的促进因素减少，使贫血更为明显。尤其是合并有肾功能不全的患者，食欲较低，合成血红蛋白的原料也缺乏，包括叶酸和维生素B12等，使贫血症状会更加明显。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
对于IgA肾病Ⅰ级或者Ⅱ级的年轻患者，怀孕应该影响不大。\n因为IgA肾病是以肾小球系膜区沉积免疫球蛋白为主的一种疾病，临床表现形式比较多样，有一部分患者只表现为单纯性的蛋白尿和反复发作性血尿。在感染和劳累后，会使肉眼血尿加重。不伴有高血压及肾功能不全等，也无水肿，可以承担妊娠和分娩。只是对于IgA肾病的年轻人，怀孕后需要严密观察血压、尿蛋白及肾功能情况，避免使用各种药物。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者尿隐血可能会持续或者终身存在，一旦遭遇劳累、感染等，可以出现肉眼血尿。通常情况下为了避免尿隐血的加重，需要做到以下几点：\n一、长期清淡饮食，避免劳累，早睡早起，同时建议减少油炸及烧烤类食品的摄入；\n二、避免感染和劳累，主要是针对扁桃体炎，一旦有反复的扁桃体炎存在时，可以考虑病灶摘除，同时要使用一些抗生素，劳累方面要注意劳逸结合；\n三、一般情况下尿隐血对肾功能的影响比较小，不可以单独采用任何方法使尿隐血短暂减低或者消失，可以采用单味的中药，如白茅根、茜草等凉血止血，而达到降低尿隐血的目的。对于尿隐血合并有蛋白尿者，主要以控制蛋白尿为主。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者可以喝黑枸杞，因为黑枸杞具有丰富的维生素和氨基酸，尤其是具有抗氧化作用，从而对提高机体的免疫力有好处。但是黑枸杞经常或大量吃以后可以出现咽喉干燥及上火的症状，需要酌情掌握剂量。\n对于IgA肾病的饮食治疗原则是低盐、优质、低蛋白，可以吃新鲜的水果和蔬菜，包括枸杞、樱桃、桑葚等。同时要注意观察水分摄入的量，因为IgA肾病个别患者会有心功能不全及水肿等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者的尿隐血可以消失，但是往往是在感染、劳累后再次出现，而引起肉眼血尿，使尿隐血会更加明显，个别患者会终身存在尿隐血。\n对于IgA肾病的尿隐血或者镜下血尿，属于一种保护性措施，对肾功能不影响，也不会引起高血压等，通常情况下，不去进行特殊的处理，主要注意避免感染和劳累，防止肾毒性药物的使用，严密观察尿中是否出现蛋白尿等。一般情况下，都会稳定10-20年，在动态观察过程中，保持肾功能比较稳定。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
女性IgA肾病在病情趋于稳定的情况下，可以进行正常的夫妻生活。因为有很多IgA肾病的人终身保持稳定状态，不发生肾功能衰竭，可以回归工作岗位，进行日常的各种活动和生活。对女性的IgA肾病，通常的饮食和生活指导是以下几点：\n1、保持良好的生活习惯，早睡早起、避免熬夜、戒除烟酒、清淡饮食。\n2、尽可能长期采用低盐、优质低蛋白、低脂饮食。\n3、防止各种感染和劳累的发生，以免导致病情加重。\n4、一定要做好定期复查，及时发现肾功能的变化。

肾炎尿常规的表现取决于具体的肾炎类型，常见的慢性肾小球肾炎，尿常规初期表现为蛋白尿或血尿，这与肾炎的病理类型相关。如IgA肾病是慢性肾炎中非常常见的一种肾炎，它以单纯血尿为主，另外也有血尿和蛋白尿同时出现的情况。还有部分肾炎以单纯蛋白尿为主，广义的肾炎，如狼疮性肾炎的主要表现以蛋白尿为主。 肾小球疾病，随着疾病进展，除出现血尿、蛋白尿之外，还可以出现肾脏其它的功能损害，如肾脏浓缩、稀释功能出现损害，肾脏对人体调节pH值的功能损害，这时尿常规里pH值和肾脏浓缩稀释功能障碍的渗透压会出现改变，需要结合疾病情况具体分析。急性肾炎尿中可以见到大量红细胞，另外常见的肾盂肾炎即泌尿系感染，尿中可以见到大量白细胞和上皮细胞，所以尿常规是诊断肾炎非常有力的检查，可以结合其它检查一起更好地提供诊断思路。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾衰竭包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭，引起肾功能衰竭原因有很多，具体如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性的因素，如腹泻、失血等引起血容量减少、肾脏灌注不足；2、某些肾脏疾病，如Ⅰ型抗肾小球基底膜病、安卡相关性血管炎或者新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎；二、慢性肾衰竭：常因多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病。因此对于肾衰竭的患者，要明确引起肾衰竭的原因，针对原发病进行积极治疗，从而延缓肾脏病的进展。如果是急性肾衰竭，常常通过积极干预，肾功能可以得到不同程度的恢复。