IGA肾病

IgA肾病近年的发病率较高。轻度的IgA肾病患者，仅表现为血尿与蛋白尿，通常危害较小。IgA肾病较严重患者，会出现贫血、肾功能衰竭、高血压等，其危害性较大，且会影响患者日后的生活，甚至危及生命。男性老年患者、蛋白尿和血尿无法缓解的患者，预后较差；此外肾脏病理Ⅴ级以上，肾小球有纤维化，肾小管有炎症的浸润，且出现肾小管坏死的患者，预后较差，甚至会危及生命。

IgA肾病患者如果肾功能正常、没有大量蛋白尿和严重水肿，则跟普通人一样正常的饮水即可。但如果已经出现了肾功能不全、少尿的症状，饮水量就要有所控制，不能过多的喝水，具体要根据患者尿量的情况来限定每天的摄入水量。广东人需要注意，广东人喜欢喝汤，特别是老火汤，认为汤里头的营养成分最高。但是对于IgA肾病的患者，不建议患者喝这种老火汤或者补汤。因为IgA肾病的患者可能会合并高尿酸血症，老火汤里富含嘌呤，可引起患者的血尿酸增加，从而造成患者的血管功能损害，对病情的治疗不利。所以在饮水方面，建议饮用普通的矿泉水，或者是蒸馏水就可以，不需要过多的喝汤。至于饮料方面，特别是鲜榨果汁、浓缩果汁等富含果糖，可造成血尿酸的增加，不建议饮用。

IgA肾病的患者，其临床有不同的分型，这是因为其临床的多样性。对于痊愈的标准，根据不同分型有不同的标准。总体来说，镜下血尿不算很严重，24小时尿蛋白定量最好控制在0.5g以下，越接近正常越好，因为控制好蛋白尿可以延缓患者进展到终末期肾脏疾病，这只是临床的治愈。IgA肾病因为是免疫复合物相关的肾病，可能会终身伴随着患者。在日常生活当中，一旦出现感染，特别是上呼吸道感染、肠炎，还有皮肤感染，都可能造成患者的复发。

因为IgA肾病是临床症状比较多样、病理改变也很多样的一种疾病。根据临床症状不一样，患者选择的方案不一样，所以治疗的疗程也不一样。例如患者是孤立性的镜下血尿，蛋白尿非常少，也不是反复发作的肉眼血尿，这类病人的预后相对比较好，可能终身都不会出现肾功能不全。这类病人只要进行密切的临床随访，定期的复查尿常规、肾功能就可以了。但是如果病人出现了严重的蛋白尿，或者伴有高血压、肾功能不全，则随访的周期就要更密点，每3个月就要随访一次。而且要根据患者的病理分型来选择药物。如果要使用激素以及免疫抑制剂药物，则周期就会更长些。现在推荐如果出现肾病综合征，激素至少要使用4个月以上。如果需要强化免疫抑制治疗，则治疗的疗程可能会要延长到1-2年。

IgA肾病是以肾穿病理诊断的一个疾病。所以要根据其病理分型来判断预后以及制定治疗方案。IgA肾病的分期以前是Lee氏分级，分为5期。所谓的3期就是局灶增生的病理类型，以系膜的轻度增生或者局灶的增生，或者有阶段的小硬化。按分期来说属于轻到中度，但是病人的病情严重程度，还要根据临床表现和临床症状。如果是蛋白尿＜0.5g/L的IgA肾病，预后相对较好。但是一旦出现了大量蛋白尿以及肾功能不全，患者的预后就相对要差些。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

儿童IgA肾病的表现差别较大，可以仅表现为血尿，无任何临床症状，也可表现为大量蛋白尿、浮肿、肾功能异常。 IgA肾病多呈慢性病变，经积极治疗，大部分能够缓解，但是大量蛋白尿或者肾功能异常，是预后不良的表现。有报道称30%的IgA肾病，15-30年可以进展到慢性肾功能不全终末期肾病阶段，即ESRD阶段。儿童IgA肾病是CKD最常见的原因之一。IgA肾病要长期随访观察，并不能因为暂时缓解或者无症状，而不关注。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病的饮食和慢性肾小球肾病的饮食注意点是一样的。如果有高血压、有水肿的病人，我们要限盐、限水。如果有肾功能不全的病人，可能就要限制蛋白质，要低蛋白饮食，还有就是要优质蛋白。优质蛋白主要就是指的我们常用的一些动物蛋白，鸡肉、鸭肉、鱼肉、蛋类，还有牛奶都是优质蛋白。植物蛋白就是非优质蛋白，有时候有些病人问医生蛋白质粉可不可以吃，实际上大部分蛋白质粉都是来自于植物蛋白，所以不建议IgA肾病的病人，包括慢性肾脏病的病人去服用蛋白质粉。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病中的一个分型，它是从病理角度进行分型的，最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病除了病理具有最大的特点以外，临床表现没有特异性，它和别的肾炎表现类似，也就是尿中可以出现蛋白尿，这种蛋白尿以白蛋白为主，同时尿中可以出现非均一性的红细胞。\n另外，可以出现水肿，水肿有轻有重，轻的可以有双侧眼睑的水肿以及双侧足踝部水肿，重的水肿可以出现心包积液、胸腔积液以及腹腔积液。血中的血脂可以出现异常，例如胆固醇和甘油三酯可以出现异常，有些病人可以出现血液生化的异常以及血中肝功能和肾功能异常，例如血清肌酐升高，所以IgA肾病除了肾脏病理具有特异性表现以外，其他的表现和其他的肾炎表现类似。