IGA肾病

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。

原发性肾小球肾炎相对于继发性的肾小球肾炎，排除继发性因素，此类肾小球肾炎本身是肾脏唯一的改变，特点往往表现为血尿、蛋白尿，有时候可以出现肌酐增高、血压增高，表现为浮肿。要区分原发性肾小球肾炎的类型，最终还是要依靠肾脏活检，通过病理检查可以看到肾小球肾炎的不同类型，比如最多见IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎，以及局灶阶段肾小球硬化、硬化性肾炎。 根据肾小球肾炎的不同类型，可见不同的特点，如IgA肾病往往多数是在感染以后出现突发血尿、蛋白尿加重，往往与扁桃体炎或者皮肤链球菌感染相关。中老年人较多见膜性肾病，往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，没有血尿，包括微小病变、局灶节段肾小球硬化以蛋白尿为主。对原发性的肾小球肾炎，除临床之外更注重于病理诊断，以此指导下一步治疗。

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

晨尿像红茶，也不一定是肾衰竭，如果晨尿像红茶，可能有以下几个原因：1、尿液放置时间过长。如果这个病人尿液放置时间长，尿里面的尿胆原会大量地转化成尿胆素，尿的颜色就会越来越深，甚至发展到红茶色，和肾衰竭没有太大联系；2、尿中出现有血。如果尿中出现有血，尿也会出现红色，但是即便病人出现血尿，一般情况下也和肾衰竭并没有必然联系。所以晨尿像红茶并不一定是肾衰竭，但是如果晨尿出现红茶色，要注意观察尿中是否有红细胞，是否有肉眼血尿，如果有肉眼血尿，要注意排除IgA肾病的发作期，另外要关注是否为外科性的血尿。这时需要给病人做肾脏的形态学检查，首先做肾脏的B超，然后做肾脏的CT或者增强CT，另外有的时候还需要做肾脏的核磁，或者增强核磁，目的是判断病人是否有肾脏肿瘤的形成。肿瘤虽然发病率低，但是会危及生命。所以如果尿成红茶色，一般不一定是肾衰竭，但是要根据红茶色来判断肿瘤的情况。

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

IgA肾病患者可以喝咖啡，但不要过多摄入咖啡。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者出现肾功能不全。饮食主要以低盐为核心，每天食盐的摄入量为4-6g，此外应低嘌呤、低脂饮食。如果肾功能差，还应要求病人摄入低蛋白饮食。咖啡符合以上饮食要求，但摄入过多咖啡对休息的影响较大，而IgA肾病的患者需要充足的休息和睡眠，所以不建议摄入过多。此外咖啡中通常含有较多糖，对于合并糖尿病的患者，糖摄入过多易导致血糖升高，影响治疗效果，故应适量摄入咖啡。

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

IgA肾病的病人可以用列净类药物。列净类药物是目前比较流行的降糖药物，临床上常用的有恩格列净、坎格列净、卡格列净等，可有效降低血糖。所以对于伴有糖尿病和不伴有糖尿病的肾脏病，如IgA肾病，均有一定治疗效果，其治疗效果主要如下：1、降低血糖：降低血糖以后，减轻血流动力学对肾脏的影响，达到保护肾脏的目的；2、降低钠负荷：降低病人的钠负荷以后，降低肾小球的囊内压，此时对病人的肾脏保护有一定作用；3、减轻肾脏炎症：肾脏局部的炎症对于肾炎的发生和进展起到一定作用，列净类药物对于减轻肾脏炎症有一定作用，对于IgA肾病的病人有一定保护作用。临床应用列净类的药物时，病人应适当多喝水，减少药物对尿道的刺激，另外可以减轻尿路感染的风险。