IGA肾病

肾病综合征和IgA肾病二者的严重性并无对比性，常见于以下几种情况： 1、肾病综合征：80%左右对激素敏感，口服激素后逐渐减量，预后可能良好。但如果患者出现激素耐药，激素依赖或频繁复发的难治性肾病综合征时，可能迁延不愈，甚至发展为终末期肾病及尿毒症； 2、IgA肾病：部分IgA肾病患者可出现镜下血尿，无蛋白尿，不需要口服激素及免疫抑制剂等特殊药物治疗，预后良好。但重症患者也可出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭，预后不良。

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

IgA肾病Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%。IgA肾病有好几种不同分级方法，使用比较多是Lee氏分级，Lee氏分级分五级：Ⅰ-Ⅱ比较轻，Ⅳ-Ⅴ比较重，Ⅲ级正好处在中间。大多数Ⅲ级病变比较轻微，是系膜细胞增生，肾间质稍微也有细胞增生，可能会有很少的小新月体。Ⅲ级病变处在中间位置，如果药物治疗控制比较好，可能会长期稳定在Ⅲ级阶段。如果尿蛋白比较多、用药控制不好，情况会逐渐差下去，进展到Ⅳ期甚至Ⅴ期，最后进入到慢性肾功能衰竭尿毒症期。从总体来讲，Ⅲ级能够控制住的几率是70%-80%，可能会有20%左右不太能控制住，病情会进展，关键看病理类型到底是轻还是重以及治疗效果如何。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

IgA肾病的治疗，近期在国内外的研究中有了很大的进步。IgA肾病的治疗分成两大部分：第一大部分是一般的治疗，包括低盐饮食、注意休息、预防感染，都是非常有必要的；第二大部分是药物的治疗，在KDIGO指南中，最先推荐而且推荐级别比较高的是RAS阻断剂，比如临床上常用的ARB类药物或者ACEI类药物。对于这两类药物，国外和国内的学术者做过大量研究，发现给病人应用足量的RAS阻断剂，可以达到对一部分IgA肾病缓解的目的。在蛋白尿的减少及延缓肾脏功能的进展中，取得了比较好的效果。 另外，有一部分病人是因为疾病的原因或者是人种的原因所导致，单纯应用RAS阻断剂效果没有那么理想。对此国内外的学者也做了这方面的研究，这类患者最常应用的药物可以为糖皮质激素和免疫抑制剂。在指南当中，推荐可以应用糖皮质激素的病人，往往是24小时尿蛋白定量＞1g的病人。而其它IgA肾病患者，即病理、病变比较轻、新月体的形成相对不是很严重，则并不是特别积极建议应用糖皮质激素治疗。

IgA肾病疾病最常见的发病机制和以下几个因素有关： 1、感染是导致IgA肾病非常常见的一种原因； 2、继发的疾病也可导致IgA肾病； 3、总的发病原理与自身的免疫相关。国外的学者进行研究时，都发现IgA免疫球蛋白，在正常人与IgA肾病的病人中有不同的表现。另外，IgA肾病在最新的研究当中发现，IgA肾病主要是IgA分子在体内的铰链区发生结构异常而导致的疾病。而且往往这种疾病，因为是通过免疫荧光手段进行诊断，所以发现这类疾病会激活补体，当补体系统出现异常，IgA分子也会出现异常，所以导致这种疾病相对来说是比较多见的。而且在继发的原因中，肝病、肿瘤、过敏性紫癜都可以出现IgA的异常，出现免疫复合物，后沉积到肾脏系膜区，从而导致IgA肾病发病。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，属于慢性疾病，与高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病相同，如果在正规医院接受治疗，可以得到有效的控制，但一般不能彻底痊愈。 IgA肾病的患者积极治疗后，在医院检查可发现尿常规指标里的镜下血尿和镜下蛋白尿转为阴性，患者在日常生活中没有肉眼血尿的症状，定期监测血压时，指标也能趋于平稳，患者双下肢或眼睑的水肿可以良好的控制甚至消退，肾功能指标也基本得到控制甚至恢复正常水平。此时患者可以完全投入到正常的生活和社会工作中，只需定期到正规医院完善肾脏方面的检查，调整药物的方案，疗效好的患者还可以停药观察，不必有太大的心理负担。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。