IGA肾病

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病新的药物目前主要在以下几个，首先是补体系统的靶向治疗，因为现在的研究证实了多条补体系统活化参与了IgA肾病的发病机制。所以，以补体系统为目标的治疗策略开始用于IgA肾病，以补体活化为靶向的药物，主要有一个依库珠单抗和OMS721。\n依库珠单抗是重组的人源性的补体成分C5的单克隆抗体，目前在零星的报道中发现，治疗儿童的新月体IgA肾病，有降低蛋白尿、稳定肾功能显著疗效，OMS721也是针对的补体系统，通过上一个效应酶msp_2蛋白，从源头上阻断补体活化导致的肾脏损伤，这个药物的二期临床试验结果还是比较理想的。\n对于单纯的用沙坦或者是普利类的药物治疗蛋白尿效果不佳的IgA肾病，加用这个药物，效果比较好，目前是在做三期临床试验。另外一个就是布地奈德的靶向释放剂，是一个应用局部的有抗炎作用的激素类物质，目前的临床实验二期已经结束。就是靶向释放在远端回肠靶向定位，定位给药治疗，结果发现了这种药物联合RAS阻断剂，可以有效的降低IgA肾病患者蛋白尿，所以这个药物还是很有希望在下一步在临床上广泛应用于IgA肾病的治疗。还有一种靶向药物是B细胞激活因子的抑制剂，目前也在做二期临床试验，结果还没有完全公布。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，主要病理表现是有大量的免疫球蛋白A沉积，除了药物治疗以外，饮食方面也十分注意。因为IgA肾病是由于肾小球基底膜通透性增加，使血中蛋白通过受损的肾小球基底膜滤出体外，而在尿中表现出来，所以说IgA肾病不能大补，特别是吃高蛋白的食物。过多的蛋白质摄入，可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，使这种损害进一步加重，蛋白更加漏出，从而可以引起蛋白负荷性肾病。所以IgA肾病吃饭以清淡为主，少吃蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白，限制水和盐分的摄入，这样才能有利于疾病的控制，如果过多的补充外源性蛋白质很可能加重IgA肾病，不利于疾病的恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，特征性表现就是在肾脏病理中可以发现大量的免疫球蛋白A沉积，临床表现有轻有重，轻的蛋白尿小于1g/24h，重的可以表现为肾病综合征。所以IgA肾病不管几级，有可能都需要服用激素，如果IgA肾病Ⅲ级，说明病情比较重，临床上表现大量蛋白尿的可能性很大，所以就服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素，也就是通常所说的激素，这种激素要根据体重来进行应用。应用激素的原则是起始量要足，每公斤体重1mg/（kg·d），减量要慢，平均每两周减慢5-10mg。如果病情平稳，经过2-3个月以后就需要缓慢减量；如果病情不平稳，还需要增加别的药物，例如环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，以及钙调磷酸酶抑制剂。具体服用多长时间，根据病情的轻重来决定，大体上需要服用1-2年。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床肾病的一种，主要特征是肾脏病理中有大量的免疫球蛋白IgA沉积。IgA肾病有轻有重，是否能够痊愈，需要根据不同的症状和体征来进行判断。如果IgA肾病比较轻，蛋白尿比较少，也就是小于1g/24h，轻度的水肿，没有高血压，没有肌酐的升高，血脂稍微有点异常，经过积极治疗，应用ACEI或者ARB对症支持，以及某些中成药物，例如百令胶囊、金水宝片等可以恢复正常。如果IgA肾病比较重，具有大量的蛋白尿，大于3.5g/24h，就需要采用免疫抑制剂治疗，例如醋酸泼尼松，治疗可能存在一定的困难，部分病人可以出现血中肌酐的升高，具有血清肌酐升高的病人治疗预后不好。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅱ级不能完全治愈，IgA肾病Ⅱ级是指病理分级，常用的是Lee氏分级，是病理学的诊断标准，肾活检的标本可以看到患者的肾小球有局灶的系膜增殖，可以出现节段硬化，但是比例比较低，看不到新月体，肾小管和肾间质没有损害。\n总体特点是节段增生性的小球肾炎，这是它的病理特点，IgA肾病Ⅱ级是病理学的概念，临床上可以表现为慢性肾炎，蛋白尿比较少，镜下血尿，个别的患者可能会出现蛋白尿比较多的情况。这时候需要积极治疗，不管是用中成药还是用沙坦类或者是普利类的药物，都是为了能够控制蛋白尿在接近正常的水平，也就是说IgA肾病Ⅱ级如果长期控制的比较理想，可以使尿蛋白定量的水平达到正常值，甚至镜下血尿也逐渐减少，这是治疗的理想效果，可以使IgA肾病长期稳定在比较低的尿蛋白水平，可以对肾脏有一定的保护作用。长期使肾功能比较稳定，这是最理想的状态，但是并不是完全的治愈了，因为慢性肾小球IgA肾炎是不能达到完全治愈，只能达到长期的维持临床稳定或者临床蛋白尿控制在正常水平。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病Ⅲ级为局灶增殖性肾小球肾炎，50%左右的肾小球出现节段性细胞增生，可见新月体形成，肾小管和肾间质开始出现病变。可以有肾间质的水肿，但没有肾小管萎缩。IgA肾病Ⅲ级的病理属于中等程度，临床上可以出现血尿、蛋白尿和肾功能损害，因此保护肾脏非常重要，可以防止疾病进一步的发展。如果没有大量蛋白尿和低白蛋白血症，没有肉眼血尿，可以门诊治疗，采用ACEI及ARB类降压药控制蛋白尿和防治高血压，使尿蛋白降低到24小时1g以内，血压控制在130/80mmHg以下，蛋白尿明显的可以使用激素联合免疫抑制剂治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是常见的一种临床肾病种类，它的特征性表现就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病因为存在大量的免疫球蛋白A沉积，所以它有可能有遗传倾向，但是不一定遗传，这种遗传倾向没有男女的区别，也就是传男不传女或者传女不传男都是不对的。IgA肾病的治疗要根据临床表现以及病理表现来决定，轻者只是对症治疗，应用ACEI、ARB类药或者某些中成药物来进行治疗。如果病情比较严重，需要采用免疫抑制剂进行治疗，最常用的就是糖皮质激素，例如醋酸泼尼松，同时应用某些ACEI、ARB类药或者某些中成药物来进行治疗，对症支持、休息、保证足够的热量，同时避免摄入过多的蛋白质。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有一部分IgA肾病的患者吃激素可以治愈，大多数IgA肾病的患者吃完激素以后，也可以达到临床治愈的标准。IgA肾病算是慢性肾炎综合征的一种，它也是有一系列表现的疾病，它的表现可以是比较轻的孤立性血尿，有些病人甚至可以表现为肾功能不全。针对IgA肾病的患者，主要是通过临床症状和病理表现，来决定要不要用激素治疗。\n应用激素治疗以后，有些患者尿蛋白可以转阴，这就算是治愈。但是大部分患者的尿蛋白水平可以降到0.5g/24h以下，也算是临床治愈。所以IgA肾病的患者吃激素，有一小部分病人可以治愈，但是大多数患者仅仅是能达到临床治愈的标准。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病最显著的特点是在肾小球的系膜区，有免疫球蛋白IgA广泛的沉积。同时可以伴有IgM和IgG的沉积，而补体的沉积也非常普遍。除了系膜细胞增生以外，随着病情的发展，有小管的萎缩、间质纤维化以及新月体形成等。\n因此，导致了IgA肾病的临床表现形式复杂多样，可以是单纯性的血尿和蛋白尿，也可以发生大量蛋白尿，导致肾病综合征的改变，而高血压、慢性肾功能衰竭、急性肾衰竭的发病率也比较高。所以IgA肾病的患者尽可能根据病理活检，提供合理的治疗方案，预后有很大的差异。