IGA肾病

IgA肾病的预防与病因相关，主要表现在以下两方面： 1、无法预防：先天性疾病或肿瘤发生导致的继发性IgA肾病，以及遗传性因素引起的原发性IgA肾病，无法预防； 2、可预防：如感染因素引起的原发性IgA肾病，患者应劳逸结合，加强锻炼，增强体内的免疫力，避免感冒或呼吸道的感染，注意休息，禁止熬夜，从而预防IgA肾病的发生。

IgA肾病由于临床表现的多样化和肾脏病理改变的多样化，其预后都是不一致的。这里要给大家介绍一下肾脏病理的改变。IgA肾病的病理改变可以从轻度的系膜细胞增殖、系膜基质沉积，发展成为局灶阶段性硬化、全小球的硬化和新月体的形成，伴随有肾小管间质的病变和小血管的病变。局灶增生性的肾小球病变指的是肾小球里节段袢系膜的增殖，或者是有硬化，预后相对较好。但是一旦出现了广泛的系膜增殖、比较多的小球硬化，以及新月体形成，预后就会差些。

IgA肾病进展到终末期肾脏疾病，出现血肌酐的增加或者尿量减少，达到一定程度，就需要透析，血液透析是帮助患者将体内的毒素和水分给清除出来。现在最好的是肾移植的治疗，利用异体的肾脏，帮助患者清除毒素及水分，这是最好的治疗方式。由于IgA肾病的患者，体内还有免疫反应的活动，一般建议患者先进入血液透析，把身体的情况调整好，再接受肾移植的治疗。因为肾源比较缺乏，患者等待肾移植的时间普遍都是比较长的，所以患者要在血液透析的同时，要调整好自己的血压及整体的情况，准备好等待接受肾移植。

IgA肾病必须要通过肾脏病理活检，进行免疫病理诊断才能确诊。其病理表现主要是在免疫荧光下发现系膜区有IgA免疫复合物的沉积。肾穿病理诊断是诊断的金标准，但是也要结合临床排除继发性的IgA肾病。例如乙肝相关的疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，以及风湿免疫性疾病。IgA肾病的诊断，除了病理诊断以外，也要结合临床的理化指标，例如尿液的检查，如血尿、蛋白尿，患者有时候还会出现血中IgA水平的增加。

阿司匹林是属于抗血小板凝集的药物，由于医生的习惯，以及以前大家对此疾病的认知，在国内外各大医院都有医生按照自己的理解和习惯，选用这类药物来治疗IgA肾病。但是实际上多年的临床观察，以及发表的临床实验的数据并没有明确的证据支持这种抗血小板凝集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫这类药物可以减少蛋白尿、保护肾功能，从而治疗IgA肾病。所以目前在对这个药物证据不足的情况下，临床医生也要权衡这些药物所带来的出血等并发症对病人的损害。现在各大指南，还是不推荐用阿司匹林这类抗凝药物治疗IgA肾病。

IgA肾病其实可以归于慢性肾炎的一种，但是一般症状相比慢性肾小球肾炎要轻。原来也发现很多IgA肾病的表现是在较久分类里面，分为无症状性的血尿或者蛋白尿称为隐匿性肾炎一类。 所以总体来讲，IgA肾病临床表现相对不会典型，比如可以出现持续性的镜下血尿或者蛋白尿，也可以出现间断性的镜下血尿或者蛋白尿，一般此种病人在感染劳累的情况下，有时可能会出现病情加重，出现肉眼血尿，此种情况下，病人就相对比较惊慌。 但是在没有临床表现的时候，很多病人是在体检的时候无意中发现。此类病人应该就诊于肾脏专科医生，然后根据情况进行相关的检查，需要明确相应的病因。必要时候，比如持续性的蛋白尿，甚至蛋白尿量相对比较大时，则需要考虑肾穿或者是进一步的检查治疗。

继发性IgA肾病首先需要明确是继发于何种疾病，如果存在继发疾病，则可能相对的原发疾病会比较严重，然后还要根据继发性IgA肾病发展程度，比如是否合并肾功能的损害，或者有其它的问题。如果合并了肾功能损害，一定会相比没有合并肾功损害的严重，需要结合多种情况进行判断，并不能一概认为继发性就相比原发性轻，或者原发性就会比继发性的难治。对于IgA肾病的分期就是病理分型，然后根据病理类型决定，如果分期越高，则治疗就相对越加困难。但是部分病人也会有可逆转的机会，比如使用免疫抑制剂治疗以后，可能病人的病理类型会得到改变，然后临床症状也会得到缓解，所以关键是对于治疗药物的反应方面。并非Ⅲ期就一定难治，相对Ⅰ期、Ⅱ期或者更短的分期就更容易医治。

IgA肾病的临床表现不是很典型，平时可能是镜下血尿、蛋白尿，或者有时候出现肉眼血尿，一般在病人出现肉眼血尿时，需要注意以下几种问题： 1、尿路感染，可能会出现肉眼血尿，需要鉴别； 2、尿路的结石； 3、胡桃夹的综合征，就是肾静脉压迫引起的血尿，需要进行相关鉴别。 具体的鉴别主要是要通过红细胞镜下的形态、平时临床表现以及部分实验室的检查进行鉴别。如果考虑是胡桃夹综合征，通过彩超是一种很重要的鉴别手段，如果考虑结石，彩超相对也是比较常用，并且是无创的鉴别手段。对于镜下红细胞的形态,显微镜的检查比较重要。IgA肾病一般是IgA沉积在系膜区造成，所以免疫方面的一些检查可能也会存在异常，此方面也需要进行鉴别。

IgA肾病在平时没有明显的临床表现，很多时候都相对比较隐匿，以镜下血尿或者蛋白尿为临床表现。但是病人在劳累情况下可以诱发加重，或者是感染情况，在自身有免疫反应的情况下，病人都有可能造成IgA的变化，然后导致整个疾病的加重。所以平时的注意事项包括以下几点： 1、首先病人自己要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累； 2、要尽量避免感染，任何系统的感染都有可能诱发加重； 3、一旦出现任何部位的感染，需要及时就医，及时用药，在控制感染的同时，也可以控制IgA肾病的进展。 IgA病人最常见的是呼吸道感染，如果病人合并感染以后，需要进行相应的护理以及饮食方面的注意。比如病人合并的是胃肠道感染，最主要担心病人出现拉肚子、血容量不足，此情况下很有可能导致肾功发生变化，所以需要注意病人液体的补充，如果是呼吸道本身的感染，应特别要注意避免相应加重因素，尤其是交叉感染，或者是再次受凉之类。

较多IgA肾病患者并没有明确的临床表现，通常在感染劳累情况下，可能会加重或者诱发疾病。因为孕妇是一种特殊的群体，在怀孕时肾脏本身负担会加重，所以怀孕可能会诱发IgA肾病加重。如果IgA肾病患者在医生治疗下肾功持续稳定，医生判断怀孕不会造成太大的干扰时，则可以考虑怀孕，但是怀孕以后需要密切与肾科医生联系，定期监测，随时掌握自身肾脏的动态，此种情况下才能确保自己和宝宝的安全。如果是在怀孕时发现了此种疾病，就要判定疾病严重程度。如果只是比较轻微的情况，一般先稳定胎儿情况，稳定到胎儿生产以后，再进行下一步的治疗。但是如果孕妇的病情已经很重，此种情况下继续怀孕可能对孕妇和胎儿都会有较大影响，可能必要时无法保留宝宝，但是需要区别对待，根据患者具体情况选择合适治疗方案。