IGA肾病

IgA肾病属于临床表现多样化的疾病，部分患者病情轻，部分患者病情较重。IgA肾病较轻时，部分患者临床表现包括少量血尿，少量到中度的蛋白尿，无高血压，无水肿，肾功能完全正常。 但更多的IgA肾病患者起病时较为隐匿，根本不为所知，经过多年发生发展后才被发现，特别是进行肾活检后才发现肾脏病理已经较为严重。部分患者临床表现主要为持续肉眼血尿或大量蛋白尿，肾功能异常，血压高甚至恶性高血压，此类患者较为严重。 所以IgA肾病病情较为复杂，包括轻症和重症。

IgA肾病有个特点，其免疫病理完全相同，但是临床表现和其它的病理、预后完全不相同，所以在治疗上面应该根据患者的特点，比如患者的临床表现、病理类型，进行个体化治疗。总体而言，应该遵循以下的原则： 1、如果病人是单纯的血尿或者合并轻微的蛋白尿，没有明显的高血压、水肿、肾功能减退，病人一般不需要特殊处理，只要平时注意生活饮食即可； 2、如果病人合并大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，或者是合并肾病综合征，病人可以尝试激素或者激素加免疫抑制剂的治疗； 3、如果患者已经出现肾功能不全，则以积极挽救肾功能、防止严重的并发症为目的； 4、IgA肾病患者一定要避免导致IgA肾病急性加重的因素，比如IgA肾病的肉眼血尿与上呼吸道感染密切相关，要尽量避免感冒，避免上呼吸道感染的情况；还有一定要注意不要劳累，避免加重它的因素，比如脱水或者使用对肾脏有毒性的药物。在对肾脏有毒性的药物当中，一定要注意中草药对肾脏的损害，比如熟知的关木通、广防己等药物，在使用的时候一定要注意。

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，临床表现多样，统计显示有1/3的患者症状不典型，往往通过体检后，发现蛋白尿及血尿诊确，可自行痊愈；另外2/3的患者，可根据蛋白尿的多少，进一步判断疾病预后，如果患者蛋白尿超过1000mg/24h或2000mg/24h，甚至3000mg/24h以上时，通常提示病变较严重，疾病预后较差，药物治疗效果不理想，最终可能发展到为尿毒症。

IgA肾病能不能自愈要看病人的临床跟病理类型，但是大多数基本上是不能够自愈的，自愈的几率很低。但是IgA肾病它有轻有重，如果病人只表现单纯的镜下肉眼血尿，临床不需要特别的干预，只需要定期检测肾功能。 如果病人肾功能一直都稳定，都正常，这一类的病人预后还是非常好的，基本上很少会引起肾功能损害。有些IgA肾病病人表现为高血压型，可能有高血压的症状。 像这些有高血压症状的病人，他肯定是需要长期治疗，需要长期控制血压，而不是说靠自己就会好。

IgA肾病有可能会引起腰酸。有些病人不一定有腰痛，他只有双侧腰部不适，不是疼痛感。但有些病人也不一定有腰酸症状，腰酸对于IgA肾病也不是一个特异性症状，但有些病人有可能会有这一类的症状。IgA肾病有些病人比较典型的症状是肉眼血尿，这个肉眼血尿有它的特点，有些病人经常是上呼吸道感染，或者腹泻之后引起的局部黏膜的反应，导致病人会排肉眼血尿。肉眼血尿可能是间断的，不是一整天都有，他可能一天某一段时间排肉眼血尿，后面慢慢又缓解了，下次感冒或者拉肚子又来，它就可以表现为这样子的排肉眼血尿。还有一些病人可以表现为高血压，还有些病人到医院来检查，发现尿检或者肾功能有损害。

原发性IgA肾病是临床上慢性肾小球肾炎常见类型，也是中国慢性肾小球肾炎中最常见病理类型。中国大约30%-40%原发性慢性肾小球肾炎属于IgA肾病，根据分级不同，主要表现为单纯性血尿或严重肾功能衰竭，需通过肾脏穿刺、免疫荧光、病理诊断等明确其病理类型，确定药物剂量与服用时间等。不同IgA肾病预后差异较大，部分患者可能20年都保持稳定、较好状况，而部分患者肾功能恶化较快，甚至较短时间发展为尿毒症，建议患者及时前往医院进行穿刺活检，尽早治疗，改善预后。

IgA肾病近年的发病率较高。轻度的IgA肾病患者，仅表现为血尿与蛋白尿，通常危害较小。IgA肾病较严重患者，会出现贫血、肾功能衰竭、高血压等，其危害性较大，且会影响患者日后的生活，甚至危及生命。男性老年患者、蛋白尿和血尿无法缓解的患者，预后较差；此外肾脏病理Ⅴ级以上，肾小球有纤维化，肾小管有炎症的浸润，且出现肾小管坏死的患者，预后较差，甚至会危及生命。

IgA肾病的检查方法有以下几方面： 1、尿液检查：通过尿常规检查红细胞与蛋白尿； 2、血常规与生化检查：肾功能严重受损时，有贫血表现和尿素氮及肌酐的升高； 3、IgA检查； 4、病理检查：包括免疫荧光检查、电镜检查和光镜检查，通过肾脏病理的检查，可以确诊患者的IgA肾病是原发性还是继发性，病理类型的轻重程度，有无肾小球、肾小管病变，同时可以判断患者的预后。

IgA肾病的发生与体内的免疫系统受影响有关。临床上包括原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。原发性IgA肾病的发病原因不明，可能与遗传因素、感染因素相关。小儿扁桃体发炎、链球菌感染可能会发展为IgA肾病，发烧、扁桃体发炎治愈后，可出现血尿或水肿的表现，此时应引起警惕。继发性IgA肾病的发病原因较多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并发IgA肾病等。

IgA肾病的临床表现主要有以下几方面： 1、血尿：扁桃体发炎，患者出现感染后导致镜下血尿或肉眼血尿； 2、蛋白尿：正常人24h尿蛋白＜150mg，IgA肾病发生时，部分患者出现血尿、蛋白尿表现，病理类型重的患者24h尿蛋白＞3.5g，且全身浮肿； 3、高血压的发生：IgA肾病的发病是以急性肾炎综合征发病的患者，通常血压水平较高； 4、贫血：IgAⅤ级以上的患者累及肾功能可引起贫血，出现全身不适、无力、易疲劳、无食欲、工作积极性较差等表现。