IGA肾病

儿童24小时尿蛋白定量高有很多原因，多种疾病可以出现蛋白尿，具体如下： 1、肾病综合征：可以有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高； 2、IgA肾病：可以有蛋白尿，尿中蛋白质增加，24小时尿蛋白定量增加； 3、急性肾炎：可以有蛋白尿； 4、肾小管疾病：可引起蛋白尿。 24小时尿蛋白定量升高需要进一步检查，明确诱因，比如蛋白分析，判断肾小球性因素，还是肾小管性因素，判断选择性还是非选择性。

儿童IgA肾病的表现差别较大，可以仅表现为血尿，无任何临床症状，也可表现为大量蛋白尿、浮肿、肾功能异常。 IgA肾病多呈慢性病变，经积极治疗，大部分能够缓解，但是大量蛋白尿或者肾功能异常，是预后不良的表现。有报道称30%的IgA肾病，15-30年可以进展到慢性肾功能不全终末期肾病阶段，即ESRD阶段。儿童IgA肾病是CKD最常见的原因之一。IgA肾病要长期随访观察，并不能因为暂时缓解或者无症状，而不关注。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型的临床表现就是在感染以后，出现发作性的肉眼血尿。感染的潜伏期很短，和急性肾炎不一样，急性肾炎一般来说要7-14天，然后再出现血尿、蛋白尿。但是IgA肾病一般来说，感染以后24-72个小时就会表现为典型的肉眼血尿。当然IgA肾病的临床表现，不同的人可能会差别比较大，所有的原发性肾小球肾炎的表现都可以在IgA肾病中表现出来，比如急性肾炎的表现，慢性肾炎、隐匿性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。所以IgA肾病的临床表现是非常多样的，最终的确诊还是要在医生的指导下，通过肾活检来确诊。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，临床表现也是非常多样化的，可以表现为急性肾炎，可以表现为慢性肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾衰竭。如果是出现急进性肾小球肾炎这个病变，就是非常急的一个表现，也很重，可能会很快在很短的时间内，如果不给予有效的干预，会进展到慢性肾衰，进展到终末期肾病，可能肾脏就需要替代治疗，甚至有些病人可能会危及生命。如果是一个慢性肾炎的表现，病变就可能会很长一段时间内反复的迁延、进展，有一部分病人可能会肾功能一直维持在一个比较稳定的水平，也有一些部分病人可能会进展到慢性肾功能不全。不同的病理类型，不同的临床表现，可能最后的预后差别还是比较大的。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病中医治疗缺乏统一的治疗方案，中药治疗具有很大的优势，在中医方面IgA肾病归于肾风的范畴，常常认为它责之于本虚标实。本虚主要的脏腑定位是在肾与脾，还有肝和心密切相关。病人先天不足、肾元不足，肾是先天之本与元阴元阳，肾阴虚、肾阳不足、肾气不足病人可以出现本虚为主。另外还可以责之于标实，有些病人常常与外感风热、风寒入里化热和邪毒，上犯咽喉表现为咽痛、喉痹、咳嗽、咯痰。在下可以热伤肾络，表现为血热妄行的尿血。如果是外感湿热之邪可以雍滞于胃肠。浊气在下则生泄泻，可以表现为腹泻。IgA肾病分为急性发作期和慢性迁延期。急性发作期以标实为主，应该以驱邪为主，表现为外感风热、矽肺的病人，可以用银翘散清热解毒，另外可以用一些中药代茶饮长期口服，避免感染。有心火下移小肠，出现尿血病人，可以用导赤散治疗。有肠胃湿热的病人可以用葛根芩连汤、白头翁汤治疗。对于慢性迁延期的病人，我们科是极具特色的，我们科的学术带头人、全国名老中医张炳厚教授摸索出了补肾八法，用于治疗IgA肾病效果非常好，对于气阴两虚证的病人，往往有腰酸、气短、乏力、口干、口苦、手足心热症状，可以用益气养阴地龟汤，他独创了地龟汤类方去治疗。还可以用我们科学术带头人张胜荣主任的经验方保肾方2号去治疗这部分病人。肝肾阴虚证的病人，临床症状表现为腰膝酸软、口干、目赤、眩晕、舌红少苔、脉细数，既可以用清补地龟汤，也可以用大补阴丸类方或者知柏地黄汤治疗。脾胃气虚的病人，常用补中益气汤治疗。脾肾阳虚的病人，往往可以用济生肾气或者右归丸加减治疗。我们科还有一些外治的疗法，比如说超声透药、局部用药物，有八种配方配合去治疗，双肾舒超声透药导入，离子导入。还有中药泡洗，用于IgA肾病合并水肿的病人，根据病人不同的情况用不同的方药。还有特色的穴位贴敷治疗和耳穴压丸治疗，都是治疗IgA肾病的一种治疗手段。

讲解医师：孟元  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
IgA肾病的女性患者是否可以怀孕是困扰IgA肾病育龄期女性的一个重要问题。正常的孕妇在妊娠期肾脏体积要增大30%，肾脏的血浆流量以及肾小球滤过率都明显的增加，肾脏的负担加重，由于孕期的生理有些变化，子宫不断地增大，也会压迫右侧输尿管，导致输尿管扩张，另外随孕周不断地增大，代谢产物也增加。对于原有肾脏病的病人来说，妊娠期无疑是对她本身的一个严峻的考验。哪一些病人可以去考虑怀孕？因为慢性肾脏病是不良妊娠以及胎儿预后不良的一个重要因素。有一部分病人，虽然临床表现或者病理表现已经确诊了，但是还可以考虑怀孕，比如说血压正常的病人或者用药物血压可以维持达标的病人，另外24h尿蛋白定量持续小于1g的病人，还有肾功能水平正常或者轻度受损的病人，病理改变相对比较轻的女性，可以在医生的指导下考虑妊娠。值得注意的是这些病人如果一直在口服激素治疗，妊娠初一定要把激素维持在10mg/d以下才可以考虑妊娠。如果原有用环磷酰胺等免疫抑制剂的病人，一定要把免疫抑制剂停掉。有妊娠需求的IgA肾病女性一定要首先评估蛋白尿的水平、血压的水平、肾功能的情况以及病理情况，才可以考虑是否妊娠。IgA肾病的女性决定妊娠之前一定要注意一个细节，就是原本很多病人都在用基础的支持治疗，也就是说用RASS阻滞剂，比如说ACEI类、ARB类的药物，这部分女性如果要决定怀孕，上述药物一定要停用，可以改用其他的降压药去控制血压。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，诊断依据主要是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病患者是否能吃西红柿，需要根据实际情况判断。如果没有严重的水肿造成消化系统异常，没有恶心、呕吐，没有消化功能不良的情况，可以吃西红柿。\n西红柿是一种很好的水果，可以提供大量的维生素和微量元素，对身体有利。如果IgA肾病患者患有严重的水肿，同时出现腹腔积液，则胃肠道蠕动空间缩小，同时胃肠道黏膜分泌消化液减少，使其不能正常的消化食物和吸收食物，同时胃肠道不能正常蠕动，或者出现逆蠕动。所以，IgA肾病患者如果出现以上并发症，最好不吃西红柿，对于其他食物也不能吃，因为吃任何食物都可以造成消化道症状异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病中的一个分型，它是从病理角度进行分型的，最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病除了病理具有最大的特点以外，临床表现没有特异性，它和别的肾炎表现类似，也就是尿中可以出现蛋白尿，这种蛋白尿以白蛋白为主，同时尿中可以出现非均一性的红细胞。\n另外，可以出现水肿，水肿有轻有重，轻的可以有双侧眼睑的水肿以及双侧足踝部水肿，重的水肿可以出现心包积液、胸腔积液以及腹腔积液。血中的血脂可以出现异常，例如胆固醇和甘油三酯可以出现异常，有些病人可以出现血液生化的异常以及血中肝功能和肾功能异常，例如血清肌酐升高，所以IgA肾病除了肾脏病理具有特异性表现以外，其他的表现和其他的肾炎表现类似。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是由于各种原因使免疫球蛋白IgA在肾脏组织沉积，从而造成了肾脏损害，临床上表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，以及部分病人可以出现肌酐升高等症状。 IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，IgA肾病的患者饮食也需要注意，IgA肾病的患者不能饮酒也不能抽烟，部分表现轻微的患者可以少量喝酒，但是不宜多量。 因为红酒虽然酒精度数低，但是对肾脏也存在一定的损害，所以IgA肾病的患者最好不要喝酒，特别是高度酒，高度酒不但损害肾脏，而且对胃肠道黏膜、肝脏以及其它重要器官都有损害，如果饮酒过量容易造成酒精中毒。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
IgA肾病又称为IgA系膜性肾病，通常是指原发的弥漫性系膜IgA肾病。IgA肾病是具有多种临床综合征和病理表现的一组疾病，大多数患者，肾活检免疫病理显示肾小球系膜细胞增生，以及系膜基质增加，并且在系膜区和肾小球毛细血管袢，出现以IgA为主的免疫球蛋白以及补体成分的沉积。 在临床上IgA肾病以单纯性血尿、蛋白尿为主要临床表现，是最常见的系膜增殖性肾炎。约占发性肾小球肾炎的15%-40%左右，也是目前发病率最高，导致终末期肾病最常见的原发性肾小球肾炎之一。