IGA肾病

慢性肾炎需要尽早区别原发性、继发性还是遗传性，需与以下疾病进行鉴别： 1、与急性肾炎相鉴别，血清C3动态变化可以帮助鉴别，疾病转归不同，慢性肾炎一般是慢性进展； 2、慢性肾炎与狼疮性肾炎鉴别，病程均为慢性，临床表现较相似，但系统性红斑狼疮女性多见，属于全身系统性疾病，可以伴发热、皮疹、关节炎等全身系统性表现，化验检查可见血细胞下降、免疫球蛋白增加、抗核抗体阳性、血清补体水平下降，肾穿刺活检显微镜下可见满糖量等特殊表现； 3、系膜增生性肾炎包含IgA肾病、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，可通过病理检查确诊，显微镜下均有各自的特点。

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

有一部分急性肾衰竭人群可以恢复，另一部分人群不容易恢复，具体如下：1、可恢复：肾前性急性肾衰竭常因大汗、腹泻、手术失血等因素出现了肾脏灌注不足，这类人群一般经过对症治疗，绝大多数急性肾衰竭可以恢复。另外急性肾小管间质肾病，包括急性肾小管坏死以及急性间质性肾炎等，这类急性肾衰竭疾病经过合理治疗，绝大多数人也可以恢复；2、不易恢复：包括急进性肾小球肾炎，无论是Ⅰ型抗肾小球基底膜病或免疫复合物性新月体肾炎，如新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎、新月体紫癜性肾炎，还是安卡相关性血管炎这类的疾病，经过积极治疗，包括血浆置换、甲烷尼龙冲击治疗以及激素联合免疫制剂治疗。一部分病人肾功能能够有一定程度的缓解或者恢复，有相当一部分的人群肾功能不能得到完全恢复，遗留下慢性肾功能不全，向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

强直性脊柱炎为自限性疾病，部分患者在40-50岁时疾病会自行缓解。患者具体预后情况，主要取决于以下因素：1、未累及重要脏器损伤：单纯为脊柱关节受累，可能影响患者生活质量与活动能力。无反复虹膜炎发作或心脏瓣膜病变，对患者寿命影响不明显；2、累及重要脏器损伤：尤其为瓣膜病变，大部分患者会出现主动脉瓣反流，会造成心功能不全、心律失常等情况，甚至危及患者生命；若引起肾脏病变合并IgA肾病等，可造成肾功能不全，虹膜炎反复发作可引起患者失明，影响患者预后。

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

IgA肾病患者最好不要纹眉，纹眉需要染料，染料会对肾脏造成损害，每个患者情况不同，有些患者可能纹眉后染料吸收进人体，对肾脏影响较小，有时看不出来。但对于IgA肾病的患者，因为肾脏功能本身出现轻度下降，再加上化学染料进入人体后，有可能对肾脏造成二次伤害，可能会加速IgA肾病进程，或者让患者出现慢性肾功能不全等。从此角度看，不提倡IgA肾病患者纹眉。IgA肾病患者发病机制目前尚未完全明确，但免疫机制和非免疫机制可能均起一定的作用。免疫机制可能和口腔、咽喉部感染有关，但也并没有直接关系。非免疫因素可能包括长期高血压、糖尿病等，导致肾小球囊内压增高，出现IgA肾病。IgA肾病主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另一部分患者有肾功能不全的表现，所以IgA肾病的患者不提倡纹眉。