IGA肾病

IgA肾病的病人可以用列净类药物。列净类药物是目前比较流行的降糖药物，临床上常用的有恩格列净、坎格列净、卡格列净等，可有效降低血糖。所以对于伴有糖尿病和不伴有糖尿病的肾脏病，如IgA肾病，均有一定治疗效果，其治疗效果主要如下：1、降低血糖：降低血糖以后，减轻血流动力学对肾脏的影响，达到保护肾脏的目的；2、降低钠负荷：降低病人的钠负荷以后，降低肾小球的囊内压，此时对病人的肾脏保护有一定作用；3、减轻肾脏炎症：肾脏局部的炎症对于肾炎的发生和进展起到一定作用，列净类药物对于减轻肾脏炎症有一定作用，对于IgA肾病的病人有一定保护作用。临床应用列净类的药物时，病人应适当多喝水，减少药物对尿道的刺激，另外可以减轻尿路感染的风险。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

IgA肾病患者最好不要纹眉，纹眉需要染料，染料会对肾脏造成损害，每个患者情况不同，有些患者可能纹眉后染料吸收进人体，对肾脏影响较小，有时看不出来。但对于IgA肾病的患者，因为肾脏功能本身出现轻度下降，再加上化学染料进入人体后，有可能对肾脏造成二次伤害，可能会加速IgA肾病进程，或者让患者出现慢性肾功能不全等。从此角度看，不提倡IgA肾病患者纹眉。IgA肾病患者发病机制目前尚未完全明确，但免疫机制和非免疫机制可能均起一定的作用。免疫机制可能和口腔、咽喉部感染有关，但也并没有直接关系。非免疫因素可能包括长期高血压、糖尿病等，导致肾小球囊内压增高，出现IgA肾病。IgA肾病主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另一部分患者有肾功能不全的表现，所以IgA肾病的患者不提倡纹眉。

IgA肾病的病人可以吃核桃肉，但注意不要摄入过多。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，饮食禁忌和慢性肾炎相似，主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果肾功能不良还要求低蛋白饮食。核桃肉基本符合要求，所以IgA肾病病人可以吃核桃。但是IgA肾病的病人要注意避免高盐饮食，在核桃加工过程中间可能会放盐，核桃就变为高盐饮食，对病人的饮食不利。核桃含有一定的脂类，进食过多会使脂类摄入增多，有可能导致脂代谢紊乱，对于治疗也非常不利。IgA肾病发展到中晚期的肾功能不全时，因为核桃中含有一定的钾和磷，由于肾脏排钾能力减弱，摄入过多的钾容易导致高钾血症。由于排磷能力也减弱，摄入过多的磷，对于IgA肾病的治疗，特别是合并肾功能不全的治疗不利。

IgA肾病是较常见的慢性肾小球病变之一，需肾脏穿刺活检来明确诊断。当出现IgA肾病时，需评估患者24小时尿蛋白定量及肾功能状态，其治疗方法主要有以下几方面：1、控制血压：血压应控制在＜120/80mmHg，患者肌酐水平允许的情况下首选服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ)类降压药物；2、避免感染：如牙龈感染、幽门螺杆菌感染，甚至部分妇科感染，去除感染灶对IgA肾病的治疗也有帮助；3、激素治疗： 如果患者有大量蛋白尿，这时应评估患者病理状态、新月体个数、是否有激素应用指征等，有指征时可考虑激素治疗；4、免疫抑制剂：如果单纯应用激素的效果较差，还可以联合免疫抑制剂治疗；5、代替治疗：IgA肾病可出现肾功能异常、血肌酐升高，当血肌酐进展到终末期肾病时，要考虑肾脏的替代治疗。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。

激素对于IgA肾病的治疗有较大作用。IgA肾病是在肾小球的细膜区出现IgA沉积，患者可出现血尿、蛋白尿等症状，此为IgA肾病的特点。若患者尿中有少量蛋白，可加入ACEI、ARB适当控制蛋白，若患者尿中为中等量蛋白，需要加入激素，对于改善病人的临床症状有较大好处。应用激素治疗后，多数患者尿蛋白量会有明显减退，对于IgA肾病的治疗有很大帮助，若IgA肾病患者表现为大量蛋白尿，除激素外，还要应用免疫制剂治疗。治疗肾病除依据病理外，还应根据患者的临床症状帮助判断，部分IgA肾病患者仅表现为单纯性血尿，又称孤立性血尿。通常不采取特殊治疗方法，动态观察患者病情的变化，比如观察尿中是否有蛋白、检查肾功能的情况帮助判断，一般要求患者每0.5-1年复查1次尿常规。

IgA肾病患者如何控制尿蛋白，主要是根据病情来判断，主要有以下几种控制方法：1、不需治疗：若IgA肾病患者仅表现为孤立性血尿，此时没有尿蛋白，所以也不用控制尿蛋白；2、RAAS抑制剂：IgA肾病可能是血尿合并少量蛋白尿，此时一般不需要特殊治疗，可以加入ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗。常用的ACEI包括卡托普利、伊拉普利、福辛普利等药物，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，应用这些药物以后可以控制20%-30%尿蛋白；3、中成药：如黄葵胶囊或肾炎康复片等，也有一定的降尿蛋白作用；4、激素：如果为中等量蛋白尿，通常会加入激素治疗，经过规律治疗，部分患者尿蛋白也可以控制；5、激素加免疫抑制剂：如果对激素控制效果不好、激素停药后尿蛋白再次上升，或患者尿蛋白量本身较大，此时还会选择用激素加免疫制剂来进行治疗。经过积极治疗，患者尿蛋白也可以得到有效控制。

IgA肾病患者的饮食总体原则包括低盐、低脂、优质蛋白饮食，具体饮食需根据患者病情进展选择，患者病情可能有以下几种情况：1、水肿比较明显：此时可能需要限制液体入量，如果水肿不明显，可以适当放宽液体摄入量；2、肌酐升高：IgA肾病患者可能会有肌酐升高，伴有慢性肾功能衰竭，需要低蛋白饮食，总的蛋白摄入量≤0.6-0.8g/(kg·d)；3、肾功能正常：对于肾功能正常的IgA肾病患者，可以正常摄入蛋白；4、血压升高：如果患者血压升高，钠盐摄入量也比较高时，可能会出现水钠潴留，从而加重水肿。IgA肾病的患者还需要摄入新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，提高机体免疫力，预防感冒以及感染的发生。通过上述饮食护理，可以适当减少IgA肾病患者病情复发以及加重，再进行综合治疗，效果可能更好。

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。