IGA肾病

IgA肾病属于一种慢性肾小球肾炎，通常慢性肾小球肾炎不能完全治愈，只能缓解，而且缓解分为部分缓解和完全缓解，最好的结果为能够达到完全缓解，完全缓解标准是IgA肾病尿蛋白量在0.5g以下。 IgA肾病预后与正常人肾脏差不多，或者有时尿蛋白更低，通常0.3g以下更好，但一般不可能完全治愈。患者尿里总存在蛋白尿或者有血尿、红细胞，可能长期存在，但少量蛋白尿不影响长期肾脏预后，不会导致长期肾功能衰竭进一步加重。总之，IgA肾病通常不能完全治愈，只能达到临床缓解，或者达到临床完全缓解阶段即为最好的治疗目标。

IgA肾病定义就是在肾小球系膜区，有IgA或者IgA为主的免疫复合物沉积，所以最终确诊IgA肾病必须做肾穿。肾脏穿刺做完以后，在病理片上看到系膜区免疫复合物沉积，做免疫荧光发现IgA为主才能确诊是IgA肾病。 所以IgA肾病最终诊断靠肾穿的病理确诊，临床上可能提示，比如患者同时存在血尿、蛋白尿，血里IgA高，但有的患者也可以不高。IgA肾病的检查，最终的确诊诊断是肾脏穿刺。

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

不应认为IgA肾病完全遗传，或是遗传疾病，但可能有基因易感性。家族内有IgA肾病患者时，如家族内父辈出现IgA肾病，可能子代容易出现IgA肾病，可能有发生IgA肾病的倾向性，但不是明确遗传性疾病，没有发现明确的遗传倾向。 IgA肾病的原因尚不明确，目前有很多研究聚焦在IgA肾病是否与遗传相关或者与基因变异有没有相关性，有证据认为IgA肾病可能与基因变异有关。但是没有最终证据明确是某种特异的基因改变，只有明确特异基因改变证明从父辈遗传到子代是遗传倾向，但是IgA肾病没有发现是特异基因改变而导致IgA肾病。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种类型，与高血压、糖尿病相同，属于慢性疾病，不能得到彻底治愈，但是患者在规范治疗的情况下，IgA肾病可以得到有效的控制。但因为该疾病无法完全治愈，当某些诱因出现时，IgA肾病可能会复发，复发一般是再次出现肉眼血尿，尿中出现大量泡沫或者出现水肿、高血压的现象，有些患者还会并发肾功能衰竭，所以避免IgA肾病复发的治疗是非常关键的因素。 患者应养成良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累、感染以及食用有肾毒性的药物、食物。如果患者出现了IgA肾病复发征兆，建议第一时间到正规医院就诊，将肾脏相关检查完善后，制定最佳治疗方案，切忌拖延病情。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，是肾脏的慢性疾病，患者可能会出现肾功能不全的情况，然后逐渐加重，最终转化为尿毒症。尿毒症即慢性肾功能衰竭的终末期，是肾功能不全最严重的一期。如果患者患有IgA肾病，及时到正规医院复诊，规范的遵医嘱服药，大多数患者的肾功能指标可以得到有效的控制，肾功能不全的进展可以得到有效延长，不会转化成尿毒症。 患者个体的差异性很大，患者的病情也不尽相同，所以IgA肾病患者进展到尿毒症的速度也天差地别。患者要定期到正规医院做相关检查，平时生活中注意作息规律，避免劳累。如果患者已经出现了肾功能不全的情况，需要早期用药干预，尽量避免尿毒症的发生。

IgA肾病好发于青少年和青年，30岁以下患IgA肾病的患者占到了80%，这个年龄正好是适龄生育年龄，有很多女性患者在生育上方面会有担忧。如果IgA肾病的女性患者规律的在正规医院复诊，肾病情况控制良好，血压和肾功能指标都很正常，经常复查尿常规，蛋白尿、血尿的情况趋于稳定，是可以怀孕的，但是也要根据个体差异进行评估是否适合怀孕。建议最好到医院完善相关检查后，与肾脏病科和产科的医生进行相关方面的沟通，患者不需要有过多的心理负担。

IgA肾病分级包括临床分级与病理分级，目前我国儿童IgA肾病临床分为七型，孤立性血尿型包括复发性肉眼血尿和孤立性镜下血尿型，孤立性蛋白尿型即24小时尿蛋白定量＜50mg/kg，此外还包括血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型。最主要的是病理分型，国际上存在多个版本的IgA肾脏病理分型标准，1981年Lee提出五级分型，1997年Haas提出病理分型，1997年WHO公布病理分级标准以及2009年国际IgA肾病协作网和肾脏病理协会工作组提出IgA肾病牛津分型。 目前国内儿童IgA肾病分型主要采用Lee分级和牛津分类法，Lee分级把病理分为五级，即1-5级。牛津分类法会对系膜细胞增生、阶段性肾小球硬化、内皮细胞增生、肾小管萎缩及间质纤维化进行打分，用于判断病情和预后。

医学上对IgA肾病通常采取规范治疗，医院通过多年努力已做到个体化治疗，但不是所有的IgA肾病患者都需要服用激素。激素是治疗IgA肾病或者其他肾脏病的一种常用或必不可少的药物。激素是外来的与人体激素有关的一种药物，很多家长、患者容易谈激素色变，觉得激素用了之后马上就会有危害。 激素确实有很多副作用，包括影响生长发育、骨骼代谢、皮肤、营养，包括糖、脂肪、氨基酸等代谢，也会引起内分泌的紊乱，但是积极规范的治疗，充分考虑到疾病治疗、预后及副作用的关系，是医生和家长需要遵循的。激素是某些疾病非常重要的治疗药物之一，所以在某些疾病的情况下，激素必不可少，但是减少副作用或者积极配合医生规范治疗也是极其重要的因素。