IGA肾病

隐匿性肾小球肾炎也叫做无症状性肾小球肾炎，表现为单纯镜下血尿，可以表现为伴或不伴有蛋白尿的肾脏损害，大多数是体检时发现蛋白尿＜2g/L。这类患者没有任何的症状，如没有水肿、肉眼血尿，腰酸背痛等。 隐匿性肾小球肾炎可以由很多肾小球病理类型导致，可以是系膜增生、IgA肾病、膜增早期，所以建议做肾穿。 有些病人在隐匿性肾炎的诊断下，可能感染以后突然出现肉眼血尿，或者出现浮肿、大量蛋白尿，这时往往可能是IgA肾病。所以隐匿性肾炎如果只是轻度系膜增生，蛋白尿不多，预后也比较好。如果蛋白尿突然增多，还是建议做穿刺，明确肾炎类型，进行对症治疗。

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下： 1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了； 2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。 IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

慢性肾炎肯定会发展到尿毒症，所有引起肾脏损害的疾病都可发展到尿毒症，慢性肾炎是引起肾功能损害的原发疾病之一，其一定会发生发展到尿毒症。 医生的目的是控制肾炎，延缓其发展到尿毒症的时间。中国除西方的治疗方法，延缓肾脏疾病进展，还有中医调养的方法，包括休息、气功锻炼、中药调节免疫功能、中药排泄肠道毒素、中药保护残存的肾脏功能等综合方法，帮助延缓肾脏功能进展。中国传统中医帮助肾脏病病人有较好的方法，其中包括治疗原发疾病，国内已经有较好的一些方法治疗原发IgA肾病，延缓病人进展。这也给世界做出最大贡献，希望患者享受传统中医和中医文化给大家带来的健康益处。

儿童时期慢性肾炎相对较少，所谓慢性肾炎往往指血尿或者蛋白尿，尿检异常持续症状比较长，超过1个月以上，称之为慢性。慢性疾病往往导致浮肿不太严重，但是蛋白尿或者血尿会持续发生，常见于IgA肾病或者慢性遗传性AIPort综合征、家族遗传性疾病，是因为肾小球先天性基底膜病变导致，经常有红细胞或者蛋白从尿中漏出，称之为慢性肾炎。 IgA肾病是进展性疾病，在儿童期发病往往是肉眼血尿或者镜下血尿发生，伴有蛋白尿，但症状持续十几年甚至二十多年之后慢慢发展成肾功能衰竭，肾脏功能弱化、纤维化。所以在慢性肾炎治疗时，都是以保护肾功能为主，首先明确原发病，如果只是结构异常，在治疗当中以保护肾功能为主，尽量避免对肾脏有损害的药物使用，防止感冒，防止其它疾病对患儿肾脏进一步损害。

IgA肾病是免疫介导的疾病，常因上呼吸道感染诱发或加重，如果出现上呼吸道感染，要积极给予相关治疗，具体如下：1、对因治疗：如果是病毒感染，要积极抗病毒治疗。如果是细菌感染，要选用敏感的抗生素进行治疗；2、对症治疗：出现上呼吸道感染，特别是咽喉部感染，如急性扁桃体炎，常会出现尿色加深，甚至肉眼血尿、蛋白尿增多。抗感染治疗同时要适当多饮水、休息，如果出现肉眼血尿要补充碳酸氢钠或喝碱性水。碱化尿液避免红细胞管型形成，出现急性肾衰竭。

IgA肾病患者可以食用山竹，但勿过多食用。IgA肾病患者主要的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，高血压，部分患者伴有肾功能不全，与慢性肾炎综合征类似。IgA肾病患者主要的饮食为低盐、低脂、低嘌呤饮食，低盐饮食要求每天食盐的摄入量在4-6g，山竹基本符合以上饮食要求，可以食用。但山竹含糖量较高，若IgA肾病合并糖尿病的患者食用过多的山竹易导致血糖水平的升高，血糖升高不利于IgA肾病的治疗。另外，山竹含钾量较高，若IgA肾病合并中重度肾功能不全的患者，本身排钾能力较弱，食用较多的山竹，亦导致血钾水平的升高，导致高钾血症。尤其血钾>6.5mmol/L时，患者可能出现心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停的风险。

IgA肾病的患者，通常可以吃鸡爪。IgA肾病主要的表现是肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可有肾功能不全。所以饮食方面主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人，还要求低蛋白饮食。而鸡爪基本符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以食用，但是不能进食过多。鸡爪是含有油脂较少的饮食，基本属于低脂饮食。另外在鸡爪的烹饪过程中，需要尽量避免不要放过多的盐，保持低盐饮食，对于肾病的病人也有一定好处。另外鸡爪的嘌呤含量不高，所以IgA肾病的病人吃鸡爪，通常不会显著增加嘌呤的含量，导致高尿酸血症。但是如果鸡爪进食过多，也可能导致病人尿酸摄入的增多，导致高尿酸血症。鸡爪同样含有一定量的蛋白，如果IgA肾病的病人，合并中度的肾功能不全，吃鸡爪也要注意蛋白质负荷的问题。

IgA肾病的分级主要是根据Lee分级划分，IgA肾病Ⅴ级通常较严重，具体情况如下：1、Ⅰ级：患者仅仅是轻度系膜增殖；2、Ⅱ级：主要表现为局灶增生；3、Ⅲ级：患者出现弥漫性肾小球损伤、肾小管和肾间质水肿，还有极少数肾小管萎缩的情况；4、Ⅳ级：肾小球＜45%会出现新月体；5、Ⅴ级：属于弥漫性、增殖性疾病，绝大多数肾小球中出现新月体，同时伴有肾小管萎缩、狭窄，肾间质纤维化等。这时患者已经达到慢性肾功能不全，甚至已经发展到尿毒症期。

IgA肾病是较常见的慢性肾小球病变之一，需肾脏穿刺活检来明确诊断。当出现IgA肾病时，需评估患者24小时尿蛋白定量及肾功能状态，其治疗方法主要有以下几方面：1、控制血压：血压应控制在＜120/80mmHg，患者肌酐水平允许的情况下首选服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ)类降压药物；2、避免感染：如牙龈感染、幽门螺杆菌感染，甚至部分妇科感染，去除感染灶对IgA肾病的治疗也有帮助；3、激素治疗： 如果患者有大量蛋白尿，这时应评估患者病理状态、新月体个数、是否有激素应用指征等，有指征时可考虑激素治疗；4、免疫抑制剂：如果单纯应用激素的效果较差，还可以联合免疫抑制剂治疗；5、代替治疗：IgA肾病可出现肾功能异常、血肌酐升高，当血肌酐进展到终末期肾病时，要考虑肾脏的替代治疗。

IgA肾病患者的饮食总体原则包括低盐、低脂、优质蛋白饮食，具体饮食需根据患者病情进展选择，患者病情可能有以下几种情况：1、水肿比较明显：此时可能需要限制液体入量，如果水肿不明显，可以适当放宽液体摄入量；2、肌酐升高：IgA肾病患者可能会有肌酐升高，伴有慢性肾功能衰竭，需要低蛋白饮食，总的蛋白摄入量≤0.6-0.8g/(kg·d)；3、肾功能正常：对于肾功能正常的IgA肾病患者，可以正常摄入蛋白；4、血压升高：如果患者血压升高，钠盐摄入量也比较高时，可能会出现水钠潴留，从而加重水肿。IgA肾病的患者还需要摄入新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，提高机体免疫力，预防感冒以及感染的发生。通过上述饮食护理，可以适当减少IgA肾病患者病情复发以及加重，再进行综合治疗，效果可能更好。