IGA肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病复发的症状，主要是病人再次出现水肿和高血压。另外，查尿常规的时候，发现尿中的红细胞和蛋白都会有增多。IgA肾病是东方女性比较常见的慢性肾炎综合征，主要特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。\n这个时候针对IgA肾病的治疗，根据病情不一样，但是经过积极治疗以后，有相当多的病人可以维持长期稳定。这其中也会有复发，复发最常见的症状是病人本来已经治疗好了，但是再次出现水肿，另外出现血压升高。这个时候给病人查尿常规，就会发现尿中红细胞增多，尿中蛋白有增多，甚至有些患者会出现肉眼血尿。这种复发往往可能是和病人出现口腔咽喉部的感染，或者是病人接触过敏因素有一定的关系。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是常见的一种临床肾病种类，它的特征性表现就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病因为存在大量的免疫球蛋白A沉积，所以它有可能有遗传倾向，但是不一定遗传，这种遗传倾向没有男女的区别，也就是传男不传女或者传女不传男都是不对的。IgA肾病的治疗要根据临床表现以及病理表现来决定，轻者只是对症治疗，应用ACEI、ARB类药或者某些中成药物来进行治疗。如果病情比较严重，需要采用免疫抑制剂进行治疗，最常用的就是糖皮质激素，例如醋酸泼尼松，同时应用某些ACEI、ARB类药或者某些中成药物来进行治疗，对症支持、休息、保证足够的热量，同时避免摄入过多的蛋白质。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和肾衰并没有明确关联，大多数的IgA肾病并不会发展到肾衰，但是也有一小部分IgA肾病的病人会很快发展到肾衰。IgA肾病是中国，甚至亚洲女性最常见的肾炎，主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全的表现。\nIgA肾病的发病和链球菌感染有一定关系，所以如果频繁发生链球菌感染，IgA肾病可能就会向前进展比较快。如果没有这种频繁感染，IgA肾病可能进展就很慢，有的人终生也不会发展到肾衰，所以就谈不上是发展到多长时间的问题。大部分IgA肾病的病人过了30-40年左右，有相当一部分会发展到肾衰。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以吃山药，但是如果合并了肾功能不全的时候，山药尽量不要吃太多。IgA肾病的病人饮食主要包括低盐饮食，要求食盐的摄入每天是4-6g，另外是低嘌呤饮食和低脂饮食。山药符合以上的饮食原则，所以可以吃山药。\n对于IgA肾病合并肾功能不全的病人，特别是合并重度肾功能不全的病人，这个时候肾脏排出钾的能力就弱了，再加上山药是一个富含钾的食物，如果吃的山药比较多，钾的摄入就多，钾的排出减少就容易让病人出现高钾血症，甚至会出现意外的情况。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

隐匿性肾炎和IgA肾病的常见区别如下：1、隐匿性肾炎：是临床诊断，如果行肾脏病理检查，也可能是轻度的IgA肾病。隐匿性肾炎是指患者没有水肿、高血压、肾功能损害、贫血等临床表现，只是尿常规中有少量的红细胞、潜血和尿蛋白，一般需要定期随访，防止病情恶化，积极的做法是可以行肾脏病理检查，明确是IgA肾病，还是非IgA肾病；2、IgA肾病：是肾穿刺病理检查的病理诊断，可以涵盖所有肾炎的症状，比如包括隐匿性肾炎的轻度血尿、蛋白尿的症状，也可以有急性肾衰竭、急进性肾炎、慢性肾衰竭的临床表现，还需要结合临床表现治疗。

IgA肾炎临床上指IgA肾病，并非都是较严重的疾病，其严重程度主要与临床表现和病理类型有关。IgA肾病临床表现和病理类型错综复杂，可以涵盖所有肾脏疾病的临床表现和病理类型。如果临床表现为急性肾衰竭，通常患者的肾功能会较快恶化，甚至半年内就会走向透析，属于严重的类型，但该类型在临床上比较少见，通常占IgA肾病的10%。多数IgA肾病表现为轻重不等的蛋白尿、肾病综合征，甚至有轻度的肾衰竭，通过积极的糖皮质激素治疗，多数患者的肾功能可以逆转。因此，患有IgA肾病不要过于担心，要结合临床表现给予积极治疗，避免感染的诱因以及肾毒性药物的应用，更不要相信偏方。部分患者确诊IgA肾病后，就以为是不治之症，盲目相信偏方，从而导致病情加重。

在治疗方面，中医药存在独特理论基础和治疗方案。在中医药治疗肾病综合征的领域，无论是防止血栓、防止感染、复发以及病情恶化均可起到良好效果。 中医药在治疗肾病综合征领域存在巨大优势，肾病综合征患者进行病理穿刺诊断明确以后，例如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎以及部分局灶增生性肾炎，对于使用激素和免疫抑制剂以后效果明显的病理类型的肾病综合征方面，配合中药可以增效解毒。在膜性肾病Ⅲ期以上以及IgA肾病Lee氏Ⅳ级以上等病理类型，激素和免疫抑制剂无效的情况下，使用中医药治疗有效，所以中医药治疗贯穿肾病综合征始终。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。

IgA肾炎，又称为IgA肾病，属于肾小球炎症，部分患者有家族倾向性，但不是一种遗传性疾病，遗传性疾病必须有遗传规律。 IgA肾病也不是传染病，所谓传染病是指人传染人或者人传动物，IgA肾病不会传染给其他患者或者家属。但是它有可能有家族倾向，家族倾向的原因现在国际上有很多研究，也有一些新的发现，但是目前还不能认为是一种遗传性疾病。所以患者也不需要过于紧张，积极治疗即可。