GRAVES病

孕妇甲功高对胎儿不一定有影响，即并非是妊娠期甲状腺功能亢进，多数为一过性。由于妊娠早期雌激素水平增高，肝脏合成甲状腺结合球蛋白增高，进而引起甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸水平增高。另外，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，也可以引起甲状腺激素水平增高。 通常甲状腺激素水平增高属于一过性，妊娠三个月以后可以自行恢复正常。但如果发生甲功异常，需要到医院找专科医生就诊，鉴别是否有Graves病。如果是Graves病引起的甲亢，需要进行治疗。若并非Graves病，则不需要治疗。

低碘引起的地方性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、Graves病、不明原因的甲状腺结节均可引起甲状腺肿大，也就是粗脖子病。只要引起甲状腺肿大，无论发病原因是炎症、免疫功能紊乱，还是不明原因的结节均称为粗脖子病。粗脖子病应确定病因，对因治疗，同时应做鉴别诊断，如甲状腺癌引起的肿大，需及时进行癌症治疗；甲状腺功能改变引起的肿大，应及时参与治疗。粗脖子病是临床常见疾病，诊断、治疗和检查均十分便捷、简单。

甲状腺自身抗体指由于身体自身免疫系统失调产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白，这种抗体可以对甲状腺造成一定破坏。一般情况下，甲状腺自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺自身抗体种类较多，最常见两大类，一类是针对甲状腺细胞膜促甲状腺激素受体的抗体，称为TSH受体抗体，包括对甲状腺起刺激作用的抗体TS-Ab和起抑制作用的抗体TB-Ab两大类。其中TS-Ab的临床价值更大，升高的TS-Ab提示有自身免疫性甲状腺机能亢进症，是Graves病诊断的重要指标。Graves病治疗后，如果仍然有较高水平的TS-Ab提示停药以后的复发率高。 另一类抗体是针对甲状腺细胞内容物甲状腺球蛋白和过氧化物酶的抗体，称为甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和过氧化物酶抗体TPO-Ab。其与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎发病有密切关系，同时持续升高的TG-Ab和TPO-Ab提示日后发生甲状腺功能减退的风险增加。但是非特异性甲状腺损伤、甲状腺肿和甲状腺癌等多种甲状腺疾病中，甚至少数健康人群中也能测到TG-Ab和TPO-Ab轻度升高，因此临床意义比较复杂。如果抗体水平升高，必须请临床医生结合临床症状、临床表现或者其它实验室检查进行综合判断。

甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，临床上甲状腺弥漫性病变常见病种多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病等。患者应定期检查甲状腺功能与结节性质，早发现、早治疗，有利于针对性治疗。 甲状腺癌为较常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，若分期较早，其预后相对较好，致死率较低。桥本氏甲状腺炎及Grcves病经规范治疗后，临床预后相对较好。因此甲状腺弥漫性病变的严重程度应根据疾病种类单独判断。

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成和释放的甲状腺激素过多，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋的一组症候群。目前病因尚不明确，大多数学者认为甲亢与免疫调节、精神压力过大等一系列因素有关，尤其好发于女性妊娠期、青春期、更年期前期。80%的甲亢为Graves病，全称为弥漫性毒性甲状腺肿，其余20%包括炎性甲亢，包括药物相关性甲亢、HCG相关性甲亢。

对于弥漫性甲状腺肿大的治疗，不同情况治疗方法不同。如果甲状腺肿大只是单纯性肿大，一般不需要治疗。如果肿大压迫器官需要进一步手术治疗，弥漫性甲状腺肿大更多见的是毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，在甲亢中占80%-90%，是甲亢最主要的疾病，除一般治疗外，还有以下三个方面： 1、药物治疗：甲巯咪唑还有丙硫氧嘧啶的治疗，治疗优势是部分患者能够治愈，劣势是需要大概一年半到两年的治疗时间； 2、同位素治疗：同位素治疗的疗程较短，但可能会造成永久性甲减的并发症； 3、手术治疗：对于结节特别大的压迫器官的情况需要进行手术治疗。

结节性甲状腺肿的鉴别诊断首先需进行病因诊断，然后再对良恶性进行鉴别。桥本甲状腺炎、Graves病或其它疾病常可引起患者甲状腺肿大，同时合并结节或类似结节的表现。 结节的良恶性主要与患者的预后与治疗有关。一般结节增长比较慢，若增长比较快或在青春期出现结节，尤其是男性出现结节，同时超声表现为边缘不规整、内部血流紊乱、纵横比＞1、被膜中断等，均为恶性结节的表现。建议患者行甲状腺细针穿刺，进一步鉴别结节的良恶性，然后对症处理。

毒性弥漫性甲状腺肿是甲亢中最常见的一种，也称为Graves病，是由于自身免疫出现异常所致。目前有如下治疗方法： 1、抗甲状腺药物治疗：可抑制甲状腺激素合成，是治疗本病的主要方法之一，该类药物主要有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶； 2、放射性碘-131治疗：碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3-4天，具有放射性，可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的； 3、手术治疗：适应症包括Ⅲ度以上的甲状腺肿大、抗甲状腺药物治疗后复发且甲状腺肿Ⅱ度以上、甲状腺肿大且压迫邻近组织而出现压迫症状，如气管受压导致呼吸障碍，喉返神经受压导致声嘶等、可疑合并甲状腺癌。医生明确诊断以后，会根据患者的病情制定个体化治疗方案。

甲状腺微粒体抗体，也称为甲状腺的过氧化物酶抗体。抗体升高往往预示着会出现和免疫相关的桥本氏甲状腺炎或者是Graves病，特别是桥本氏甲状腺炎，又称为慢性的淋巴细胞性的甲状腺炎，是一种慢性甲状腺的炎症。微粒体抗体或者过氧化物酶的升高，反映了甲状腺的自身免疫的程度和轻重。 比如50%-100%的桥本氏甲状腺炎患者，微粒体抗体都会升高，升高的幅度比较大，往往是正常的3-5倍以上。如果是单纯的甲状腺肿，抗体升高的幅度就不大，大概＜10%左右。如果是甲亢的Graves病，比例会高，大概有10%-25%会有抗微粒体抗体的升高，但是比桥本氏甲状腺炎要低，是反映甲状腺局部自身免疫的一项指标。

绝大部分病人患有甲状腺毒症后不需要长期服药，主要情况如下：一、不需要长期服药：1、甲状腺毒症是一个笼统的概念，常表示病人血液中甲状腺激素水平过高，可由多种原因引起，其中最常见的原因是甲状腺功能亢进症。而甲状腺功能亢进症中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，也称为Graves病，多由于自身免疫异常引起，尤其是促甲状腺激素受体抗体异常出现或异常分泌，所以该病被称为典型的甲状腺功能亢进症。此时病人通常需要进行药物治疗或碘-131治疗，少数病人需要使用手术治疗。经过上述治疗，大部分病人症状能够得到缓解，此后相当长的一段时间内甲状腺功能都能处于正常水平，因此通常无需长期服药；2、部分病人存在特殊情况，如因药物或食物中存在特殊成分，导致甲状腺出现短暂毒症或存在急性甲状腺炎，或病人甲状腺毒症处于早期，此时病人临时进行药物治疗后症状即可好转，多无需长期服药。二、需要长期服药：如果病人自身恢复较慢，可能需要长时间使用药物控制。此外，如果因药物、疾病本身、手术或碘破坏性治疗后，甲状腺功能走向另一个极端，即从甲状腺毒症变成甲状腺功能减退，此时患者需要长期服药进行补充治疗，如服用优甲乐。