B超检查

瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠，妊娠囊长在剖宫产瘢痕部位，血流不好而且子宫收缩较差，所以容易造成流产，情况较危险。手术将孕囊吸走，子宫局部不收缩，容易造成大出血。瘢痕妊娠可发生于早孕、中孕甚至晚孕期患者，但孕期越靠后风险越大。 曾经大家对瘢痕妊娠认识不明确，进行人工流产手术时遇到大出血，出血可高达1000ml，甚至危及生命。部分患者可由于瘢痕妊娠死亡，但限于当时医疗条件无法明确诊断。目前随着对子宫瘢痕妊娠认识逐渐提高，剖宫产后再次怀孕时，建议在早孕期进行B超检查胚胎种植部位。若在早孕期发现胚胎种植在剖宫产瘢痕部位，建议终止妊娠。临床上一般早孕期发现瘢痕妊娠相对比中孕，甚至晚孕期发现较安全。

同房时出血包括生理性出血、病理性出血，部分女性月经刚干净或月经前同房，易出现生理性出血，此时子宫内膜较脆弱、修复不完整，同房时子宫受刺激，容易出现内膜出血，表现为阴道流血。一般出血量较少，3-4天左右可自行干净，无需特殊处理。 病理性出血比较常见于宫颈炎症、阴道炎症、宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈癌等病变，患者应及时就医，由专科医生使用阴道窥视镜打开阴道，暴露宫颈，查看宫颈病变。此外，B超检查可了解宫腔内膜病变。

B超检查时发现有盆腔少量积液，这种积液一般常在身体盆腔最低处，即子宫直肠窝。正常盆腹腔有空肠、回肠、小肠、乙状结肠，以及盆腔脏器都有腹膜，都会有渗液，因此在直肠窝有少量积液或者盆腔积液都是正常的。所以这种正常的少量积液不需要治疗，当直肠窝里的积液较多，甚至于怀疑有腹水的情况下，要进一步检查相关脏器究竟有没有病变，是什么原因引起的液体增加，只有在相关检查或者有其他症状时才需确诊进行下一步治疗。

生化妊娠与正常月经相似，出血时间与正常月经相同或延后1-3天。生化妊娠通常指胚胎已着床，但发育较差，在未成形时就停止发育，化作细胞团，但还可分泌HCG，而行B超检查时未找到胎囊。数天后血HCG转阴或逐渐降低，同时伴有月经来潮现象。 这种月经有可能和正常月经一模一样，有些只是比月经推后几天。还有些不仅推后，月经量也会比平时稍多。但只要出血不多，可以不用处理。

宫腔镜检查为妇产科或生殖中心常用的手术方式，通常在术后需要休息两周。患者在回家后可进行适当的活动，但需注意避免过度劳累。术后要求患者在一个月内禁盆浴以及性生活，否则容易导致宫腔，甚至出现盆腔感染的风险。此外，术后两周后患者需要到医院进行复查，通常做B超检查进一步确认子宫恢复的状况。 如果患者在家休养期间出现发热、腹痛、阴道流血的症状，需要立刻到医院就诊。医生可根据患者目前的情况、宫腔镜检查及手术程度，使用抗生素进行抗感染治疗或给予其它特殊治疗。

引产后不孕的症状包括： 1、引产后月经未按时复潮或出现下腹部胀痛，应考虑是否有宫颈管或宫腔粘连而导致的闭经，建议进行B超检查，明确诊断，必要时给予粘连分离术或宫颈管扩张术，以引流经血； 2、引产后出现慢性下腹痛，且月经未复潮，应考虑为盆腔炎症，建议进行B超了解子宫内膜情况，必要时进行宫腔镜检查； 3、引产后阴道流血不止，应考虑为宫腔内是否有残留。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

患者在流产手术后十几天还存在阴道出血的情况，在临床比较常见，患者无需紧张。如果存在大量出血，患者应尽快到医院就诊以明确病因。造成流产后出血的原因常见如下：1、淤血排出：如果存在阴道少量、点滴出血，在流产后1周内进行B超检查，检查明确提示未发生明显宫腔残留，有些患者可能只是存在轻微的宫腔增宽。上述患者在流产术后，可能存在10-20天左右的阴道少量出血，该情况是子宫后期收缩使宫腔内的淤血排出所导致。如果没有腹痛或脓性分泌物、发热，则无需处理。患者可以正常上班、散步、适当运动，上述活动可促进淤血排出。通常待流产后首次月经正常来潮，大多数患者不会再存在阴道出血的情况；2、宫内残留：部分患者在流产术后未复查B超，发生长时间出血时，需复查B超以排除宫内残留的情况。如果存在宫内残留时，根据残留大小，可通过药物保守治疗或再次清宫方式以进行解决；3、服用避孕药物：如果患者在流产后排除上述情况，宫腔内不存在淤血但仍然出血，便需明确患者是否服用特殊药物，比如短效避孕药或紧急避孕药，此时可能导致阴道不规则出血。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

患者做完流产后没有月经，常见原因如下：1、再次妊娠：患者做完流产手术后没有采取合理避孕措施，1个月内又再次怀孕，此时通过尿HCG或者是血液HCG检测可明确诊断；2、宫腔粘连：临床上多次人流及进行上、取环操作患者，在流产后45天没有月经，可能是出现宫腔粘连所致。如果已经过45天，进行B超发现内膜较薄，如只有3-4mm情况，高度怀疑发生宫腔粘连，需进一步进行宫腔镜检查。部分粘连发生在宫颈管部位，临床表现为无月经、出现进行性加重下腹痛，患者需尽快到医院进行B超检查。如果看到宫腔里有大量积血，需进行扩宫治疗，将宫颈管粘连带分开；3、其他情况：患者没有再次妊娠及宫腔粘连情况，但子宫内膜修复比较慢，可能需2个月或者2个月以上修复时间。此类人群需杜绝再次进行人流，因为内膜自我修复能力可能比其他人差。