B超检查

很多女性朋友在备孕的过程中B超检查提示有内膜息肉。要根据具体情况，如内膜息肉在1cm以内，有可能下一次来月经时跟着月经一起排掉，并非一定需要做宫腔镜手术。如果内膜息肉达到1cm以上，或查了几个月时间的B超都提示内膜息肉，一定要做宫腔镜检查和治疗，在此过程当中医生会特别注意保护内膜，尽量用冷刀，不用电切，因为电切会破坏内膜，内膜对备孕女性非常重要。所以广大女性朋友如果在备孕的时候发现内膜息肉，不要惶恐、害怕做手术，因为较大的息肉如存下2-3个月可导致患者难以怀孕，该情况下需要积极治疗，医生会很好的保护内膜，因为内膜大了或一直排不出来会在宫腔形成占位，会影响受精卵着床，引起不孕，所以没有一定做或者一定不做手术，要根据具体情况选择正确的治疗方法。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，是子宫内膜异位症的特殊类型。其主要表现为痛经，痛经程度不同，经常呈进行性加重；经量增多，由于子宫内膜面积增加，供血增多，从而引起月经量增多；另外子宫腺肌病还可引起受孕困难；子宫呈均匀性增大，质地较硬，可出现压痛。其主要原因为多次妊娠、分娩、流产时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎等引起，此外，子宫腺肌病还可与长期过量雌激素、孕激素刺激有关。其主要的检查包括实验室检查，患者血CA125可升高；其次是特殊检查，如B超检查会发现子宫均匀性增大。除了B超还有核磁检查，但因价格较贵，通常不作为常规检查方法。治疗方法主要包括：第一，一般治疗，贫血患者可口服铁剂，如琥珀亚铁；第二，药物治疗，可选用GnRH-a，常用药物有曲普瑞林和亮丙瑞林等；此外，还有达那唑或孕三烯酮；另外，还有左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐；第三，手术治疗，包括保守性手术和根治性手术。保守手术适用于年龄较轻、有生育要求或有腺肌瘤形成的患者；根治手术适合年龄较大或子宫增大明显的患者，可根据患者年龄考虑卵巢去留。子宫腺肌除了需要及时接受治疗外，还需要住院经期清洁卫生，经期禁止性生活，经期最好不要食用生冷、刺激性食物；注意合理休息，避免过度担忧或焦虑；药物对子宫腺肌病作用较差，患者用药可使子宫缩小和症状缓解，但停药后常有复发，注意不要过于惊慌；子宫腺肌病保守手术复发率高，应定期复查。在预防方面需要住院，科学避孕，尽量避免人工流产，避免在接近月经期施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术；去除发病的高危因素，月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多；注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流；定期妇科检查，以便及时发现和及早的治疗。

孕前检查包含的范围非常广，如果夫妻没有其它不良病史，简单的孕前检查通常包括性激素六项，指标含有FSH、LH、雌激素、孕酮、泌乳素、睾酮或者TSH，即促甲状腺激素。 但是孕前检查并不止激素六项，通常会让准孕妇进行B超检查，评估卵巢及子宫状态、大小、形态、发育是否正常。对于男性通常建议进行精液常规检查，通过精液常规检查能早发现是否存在精子质量差，有无其它严重影响妊娠的因素存在。对于存在流产史或者其它不良孕产史的准孕妇，通常再进一步进行子宫输卵管造影、宫腔镜检查，所以孕前检查的范围较广。

孕检是否需要空腹，应具体问题具体分析，不可一概而论。若孕妇在行B超检查时已明确存在胎芽、胎心，在产前检查建档时，多要求空腹进行检测，如检查血常规、肝肾功能、生化检测等。 若需要排除胎停育、异位妊娠等情况时，建议孕妇憋尿进行B超检测，甚至阴超检测。若不涉及抽血检测，或空腹进行肝、胆、胰、脾、肾等超声检测时，孕妇可以进食后再检测。

女性排卵18天约是月经结束的1-2天，部分患者可能还较敏感，此时自查尿妊娠试验结果可能是阳性，但具体情况还需进一步的抽血化验，或进行B超检查得出明确的诊断结果。 通过B超检查，血的数值若处于4000-5000mIU/mL时，通常会产生阳性的结果，B超检查宫内可能无法观察到怀孕的征象。故需怀疑有无宫外孕的问题，明确怀孕是否正常，单纯凭借血的数值不足以判断是否怀孕正常。

全面的孕前检查建议空腹进行，因为性激素检查和生化检查，均建议在空腹情况下抽血，结果才准确。男性进行孕前检查时，最重要的一项是精液检查，如果就诊目的是查精液，则不需要空腹，此检查能够明确精子的数量、活动力、畸形率 、有无感染等。但是全面的孕前检查不仅包括精液检查，还包括外生殖器B超检查，以及抽血查验性激素、生化和感染指标。检查这些抽血指标，建议空腹进行，结果较为准确。特别是性激素指标检查，对于判断男性生育功能和性功能较重要，可了解睾酮、卵泡刺激素等激素水平。生化指标检查包括肝功能检查、肾功能检查等，有助于全面评估男性的健康状态，也能反映其生育潜能，以及是否存在影响生育功能和性功能疾病，抽血检查也建议空腹进行。因此，建议有条件的患者，能够空腹到医院进行相对全面的孕前检查，而不是单纯检查精液。

引产后1个月如果没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房，引产之后2周要常规复查B超，除外宫腔残留。如果有宫腔残留要手术清宫，如果没有宫腔残留，在引产后2周后如果没有腹痛、发热等情况，则可以同房，引产后1个月大部分女性会来正常月经，可以正常同房。如果引产后出现腹痛、发热等特殊情况，除做B超检查外，也要做妇科检查，除外引产后感染，如果妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚压痛，属于引产后感染的表现，B超没有特殊表现。对于引产后感染，要及时给予抗生素抗感染治疗，抗感染治疗如果不及时，有时会造成慢性盆腔炎，有时会损伤输卵管黏膜，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能，所以待感染完全治愈后才可以同房。

目前孕中期进行引产，多采用利凡诺羊膜腔内注射引产术，具体过程如下：1、定位麻醉：通常先通过B超检查确定羊水最多的部位，定位之后进行局部麻醉；2、穿刺注射：局部麻醉后用穿刺针穿透皮肤，逐步进入腹腔、子宫肌层、宫腔，进入宫腔后抽取羊水，抽出羊水可证实穿刺针在羊膜腔内，此时可注射利凡诺(乳酸依沙吖啶注射液)；3、按压观察：注射完利凡诺后拔出穿刺针，局部按压1-2分钟即可。注药后观察36小时左右，一般会诱发真正的宫缩，表现为腹痛，通常腹痛半天左右后胚胎可排出；4、清宫：胚胎排出后常需进行手术清宫，因为可能有较多的胎盘、胎膜残留。若是引产失败或无法注射利凡诺，可采取其它引产方式如局部使用前列腺素引产等。

B型超声波是二维码超声仪器，在屏幕上显示不同的光环、不同的光带、不同的光线，显示出器官周围的组织。B超有两种做法：一种是腹部B超，一种是阴道B超。腹部B超的条件就是充一下膀胱，有一个天然的透明窗，可以清楚地看到脏器的位置、脏器的情况；阴道B超就是排空小便，探头探到阴道里头，左右摆动，可以看到子宫的位置和输卵管的情况。一般怀孕35天以后，阴道B超就可以看到有一个圆形的或椭圆形的光环，就可以看到胎囊，孕六周的时候就可以看到胎心，一般孕八周的时候看到胎儿的形状和胎儿的长度。除了B超检查可以检测怀孕，还可以查绒毛膜促腺激素，一般绒毛膜促腺激素＞25μg就可以确定怀孕，另外有早孕反应，如呕吐、恶心、嗜睡或妇科检查子宫增大等，都证明怀孕了。

进行人工流产的手术最佳时间，大概是怀孕6-7周。孕周过早，如怀孕5周前，B超检查无法看到胎囊的具体位置，以及是宫内孕或宫外孕，通常在怀孕5周后经阴道B超才能发现胎囊位置，此时才可决定是进行人工流产还是药物流产。如果孕周太大，比如怀孕在8周以上，此时无论进行人工流产或药物流产，手术并发症和手术风险均明显增加，比如人工流产过程中出现术中出血过多、子宫内膜损伤、宫腔残留的风险明显增加。因此怀孕8周以上，临床也不是特别建议进行性流产手术。因此进行流产手术的最佳时间是怀孕6-7周左右，具体是行人工流产还是药物流产，需要患者与主治医生经过商量后再决定。但无论是进行人工流产还药物流产，均存在一定风险。建议患者做好避孕工作，不要做没有指征的流产手术。